Questão 69 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

Embora um cálculo ureteral de 5 mm frequentemente possa eliminar espontaneamente, este caso tem um fator decisivo: agenesia renal contralateral. A paciente possui um rim único funcionante e apresenta uretero-hidronefrose moderada por cálculo proximal, ou seja, há obstrução da única unidade renal.

Nessa situação, a prioridade é preservar função renal por desobstrução. O implante de cateter duplo J é uma forma de drenagem interna que restabelece fluxo urinário; nefrostomia percutânea seria alternativa em determinados contextos. Depois da descompressão, define-se tratamento definitivo do cálculo.

A melhora da cólica após analgesia não significa resolução da obstrução. Terapia expulsiva é mais apropriada em pacientes sem complicações, com função renal preservada bilateralmente e possibilidade de acompanhamento seguro. Rim único obstruído reduz muito a tolerância à conduta expectante.

Análise das alternativas:

• A: Correta. A paciente tem rim único com obstrução ureteral e hidronefrose; proteger a única unidade renal funcionante justifica desobstrução urgente com cateter duplo J.
• B: Incorreta. Litotripsia pode tratar cálculo selecionado, mas não é a prioridade diante de obstrução significativa do único rim funcionante.
• C: Incorreta. Terapia expulsiva é inadequada como única estratégia quando há rim único obstruído e hidronefrose moderada.
• D: Incorreta. Apenas analgesia/observação expõe a única unidade renal a dano obstrutivo, apesar da melhora da dor.