Questão 71 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

A insuficiência mitral pode resultar de doença primária dos folhetos ou de alterações secundárias do aparelho subvalvar e do ventrículo esquerdo. Entre causas clássicas estão doença reumática, endocardite infecciosa com destruição valvar e doença isquêmica com disfunção ou ruptura de músculo papilar.

Na estenose mitral, a elevação crônica da pressão atrial esquerda leva à dilatação do átrio e favorece fibrilação atrial, além de tromboembolismo. A radiografia pode sugerir aumento atrial esquerdo por sinais indiretos, mas não visualiza trombo intracavitário; ecocardiografia, especialmente transesofágica em situações específicas, é o método adequado para esse objetivo.

Quanto ao tratamento, a anatomia da lesão define a estratégia. Estenose reumática favorável pode ser tratada por comissurotomia mitral percutânea; na insuficiência mitral, reparo/plastia valvar é preferido quando tecnicamente possível, não sendo a prótese biológica “reservada” exclusivamente à insuficiência.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Trombos em átrio esquerdo não são identificados diretamente pela radiografia simples; aumento atrial é inferido por sinais de contorno e deslocamentos.
• B: Correta. Febre reumática, endocardite infecciosa e doença coronariana com disfunção de músculo papilar estão entre causas relevantes de insuficiência mitral.
• C: Incorreta. Estenose mitral frequentemente leva a fibrilação atrial por dilatação do átrio esquerdo; bradicardia sinusal não é achado típico.
• D: Incorreta. Estenose mitral favorável pode ser tratada por valvotomia percutânea, e insuficiência mitral frequentemente é preferencialmente reparada quando possível.