Questão 72 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

A enterocolite associada à doença de Hirschsprung (HAEC) é uma complicação potencialmente grave que pode ocorrer tanto antes quanto depois do procedimento de abaixamento do cólon. O quadro clássico inclui febre, distensão abdominal, diarreia aquosa ou explosiva e fétida, prostração e desidratação.

A fisiopatologia envolve estase intestinal, disbiose, alteração da barreira mucosa e inflamação, podendo evoluir rapidamente para sepse, megacólon e perfuração. O antecedente de correção cirúrgica não elimina o risco; estenose anastomótica, obstrução funcional ou segmento agangliônico residual podem predispor.

O manejo depende da gravidade e inclui ressuscitação volêmica, antibióticos de amplo espectro com cobertura anaeróbia, irrigação retal para descompressão em muitos protocolos e avaliação cirúrgica. É uma emergência diferente de suboclusão simples por bridas porque os sinais infecciosos e a diarreia são centrais.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Intussuscepção costuma cursar com dor cólica, vômitos e fezes com muco/sangue, não diarreia líquida fétida febril em criança com Hirschsprung operada.
• B: Incorreta. Apendicite não explica adequadamente diarreia profusa, distensão e o antecedente específico de doença de Hirschsprung.
• C: Incorreta. Bridas podem causar obstrução e distensão, mas não são a principal hipótese diante de febre, diarreia fétida e Hirschsprung.
• D: Correta. Febre, toxemia, distensão e diarreia explosiva/fétida em paciente com doença de Hirschsprung são típicas de enterocolite associada à doença.