Questão 73 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

História de radioterapia cervical na infância é fator de risco bem estabelecido para carcinoma papilífero da tireoide. O nódulo é móvel à deglutição, compatível com origem tireoidiana, e a ausência de sintomas compressivos não reduz a necessidade de estratificação oncológica.

A avaliação inicial de nódulo tireoidiano inclui TSH. Se o TSH estiver suprimido, a cintilografia ajuda a identificar nódulo hiperfuncionante (“quente”), que apresenta baixa probabilidade de malignidade e em geral não requer PAAF apenas por ser quente. Se o TSH estiver normal ou elevado, a próxima etapa é ultrassonografia com classificação de risco.

A indicação de PAAF depende do padrão ultrassonográfico e do tamanho do nódulo, com limiares menores em contextos de alto risco. O antecedente de radiação aumenta a preocupação e reforça seguimento rigoroso.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. O subtipo mais provável após radioterapia cervical na infância é papilífero, não medular.
• B: Incorreta. Além de o subtipo estar errado, TSH baixo direcionaria inicialmente para cintilografia e avaliação funcional, não simplesmente US/PAAF como descrito.
• C: Incorreta. Nódulo quente em cintilografia tem baixo risco de malignidade e geralmente não é indicação de PAAF; além disso, o passo depende do TSH.
• D: Correta. Radiação cervical prévia aumenta risco de carcinoma papilífero; com TSH normal/elevado, realiza-se US e decide-se PAAF conforme tamanho e características suspeitas.