Questão 76 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

Pelos critérios de Light, o líquido é um exsudato: a relação proteína pleural/sérica é >0,5 e a relação DHL pleural/sérica é >0,6. O predomínio linfocitário direciona o diferencial para tuberculose, malignidade e outras causas crônicas.

O ADA de 12 U/L torna tuberculose pleural menos provável no contexto epidemiológico usual, enquanto tabagismo e derrame unilateral mantêm suspeita de neoplasia. Uma citologia pleural negativa não exclui malignidade, pois a sensibilidade é limitada e varia conforme o tumor.

Quando a suspeita permanece após citologia negativa, a biópsia de pleura — por agulha ou preferencialmente guiada/toracoscópica conforme disponibilidade — pode fornecer diagnóstico histológico. Pleurodese só faz sentido após definir derrame maligno recorrente e avaliar expansão pulmonar.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Pleurodese é tratamento de recorrência, especialmente em derrame maligno confirmado; não deve ser feita antes de esclarecer a etiologia.
• B: Correta. O líquido é exsudato linfocitário, ADA baixo e citologia negativa; persistindo suspeita de malignidade, biópsia pleural aumenta o rendimento diagnóstico.
• C: Incorreta. Drenagem fechada é indicada em empiema, hemotórax ou derrame complicado; não há dados de infecção pleural complicada.
• D: Incorreta. Ressonância não é o próximo exame de escolha para esclarecer etiologia de exsudato pleural com citologia negativa.