Questão 77 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

A paciente tem TVP proximal em contexto de câncer, mas apresenta dois fatores que tornam anticoagulação imediata especialmente perigosa: trombocitopenia grave (32.000/mm³) e neoplasia cerebral, além de disfunção renal importante.

Quando existe tromboembolismo venoso agudo e uma contraindicação absoluta ou temporária à anticoagulação, o filtro de veia cava inferior pode ser utilizado para reduzir risco de embolia pulmonar. Idealmente, filtros recuperáveis devem ser retirados assim que a contraindicação se resolve e anticoagulação pode ser iniciada.

Em câncer associado a trombose, anticoagulantes são geralmente o tratamento principal, mas a contagem plaquetária e o risco de sangramento determinam ajustes, suspensão ou estratégias individualizadas. A insuficiência renal também limita uso de heparinas de baixo peso molecular e de alguns anticoagulantes orais.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Embora HNF seja preferível na insuficiência renal, plaquetas de 32 mil/mm³ e neoplasia cerebral representam contraindicação/alto risco hemorrágico para anticoagulação plena imediata.
• B: Correta. TVP proximal com contraindicação temporária à anticoagulação é indicação clássica de filtro de veia cava inferior.
• C: Incorreta. Rivaroxabana é inadequada com trombocitopenia grave e TFG de 27 mL/min, além do alto risco hemorrágico intracraniano.
• D: Incorreta. Enoxaparina acumula na insuficiência renal e anticoagulação plena é arriscada com plaquetas de 32 mil/mm³.