Questão 78 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

O paciente apresenta os “6 Ps” da isquemia arterial aguda: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis e poikilothermia. A fibrilação atrial, início súbito e ausência de claudicação prévia favorecem êmbolo arterial como mecanismo.

Há déficit motor e sensitivo, o que caracteriza membro imediatamente ameaçado (classificação de Rutherford IIb). Nessa categoria, não há tempo para observação prolongada ou apenas anticoagulação: é necessária revascularização de urgência. A embolectomia com cateter de Fogarty é técnica clássica quando há êmbolo acessível.

Heparinização sistêmica costuma ser iniciada precocemente se não houver contraindicação, mas serve para impedir propagação do trombo e não substitui o restabelecimento do fluxo. Após reperfusão, deve-se monitorar síndrome de reperfusão, hipercalemia, acidose e síndrome compartimental.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Déficit motor e sensitivo indica membro imediatamente ameaçado; observar após anticoagulação isolada pode resultar em perda do membro.
• B: Incorreta. Reverter a fibrilação atrial não remove o êmbolo já impactado e não substitui revascularização urgente.
• C: Correta. Oclusão arterial aguda embólica com déficit neurológico configura isquemia grave e requer revascularização imediata, classicamente por embolectomia com cateter de Fogarty.
• D: Incorreta. O exame mostra isquemia arterial aguda, não trombose venosa; fibrinólise venosa não é a conduta indicada.