Questão 9 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

A vasculite por IgA é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável sem trombocitopenia, artralgia/artrite, dor abdominal e possível acometimento renal. A distribuição clássica da púrpura predomina em membros inferiores e nádegas, mas varia com a idade.

Em crianças menores de 5 anos, podem ocorrer lesões em face, pavilhões auriculares e membros superiores, além de edema subcutâneo, inclusive em couro cabeludo. Esse padrão explica a alternativa C. A contagem de plaquetas é, por definição, preservada; púrpura associada a trombocitopenia deve levantar outras hipóteses.

Quando realizada biópsia cutânea precoce, a imunofluorescência direta revela depósitos predominantes de IgA, frequentemente acompanhados de C3. O prognóstico é geralmente bom, mas o seguimento urinário e pressórico é importante porque a nefrite por IgA é o principal determinante de desfechos de longo prazo.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Plaquetas geralmente são normais ou elevadas na vasculite por IgA; trombocitopenia sugere diagnóstico alternativo para púrpura.
• B: Incorreta. As complicações mais relevantes são renais e gastrointestinais; pancreatite pode ocorrer, mas é rara e não é a manifestação típica mais grave e precoce.
• C: Correta. Crianças pequenas podem apresentar púrpura em face e pavilhões auriculares e edema de couro cabeludo, distribuição menos típica que em crianças maiores.
• D: Incorreta. A imunofluorescência demonstra depósitos de IgA e C3, não IgE, em pequenos vasos da pele.