Questão 54 — UNESP 2026
Homem de 46 anos de idade apresenta dispneia aos esforços e edema em membros inferiores há um mês. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, sem outras alterações. Rx de tórax: cardiomegalia e congestão pulmonar bilateral. Ecocardiograma: hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo com fração de ejeção de 34%. Após melhora dos sintomas posterior ao uso de furosemida, o paciente foi tratado com enalapril, carvedilol e espironolactona em dose plena. Antes da alta hospitalar, o paciente permanece com dispneia aos grandes esforços, FC: 87 bpm e PA: 100 × 70 mmHg.
A próxima prescrição de medicação a ser feita, segundo a Diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2023, é de
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O paciente apresenta Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr). As diretrizes atuais (tanto europeias quanto brasileiras e norte-americanas) preconizam a implementação de quatro pilares farmacológicos fundamentais (o "quarteto fantástico") que demonstraram redução de mortalidade: (1) Inibidores da ECA ou BRA ou sacubitril-valsartana, (2) Betabloqueadores, (3) Antagonistas dos receptores mineralocorticoides (como a espironolactona) e (4) Inibidores do SGLT2 (como dapagliflozina ou empagliflozina). Como o paciente já está em uso de enalapril, carvedilol e espironolactona, a adição de um iSGLT2 é o passo mandatório para completar o esquema de primeira linha.
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