UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Questão 61 — UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Homem, 35a, internado em enfermaria por tosse seca, febre intermitente com sudorese noturna e dor torácica ao inspirar profundamente há quatro meses. Perdeu seis quilos no período. Antecedentes pessoais: tabagista (15 anos/maço). Exame físico: bom estado geral, emagrecido, eupneico. PA=124/72mmHg, FC=102bpm. Pequenos linfonodos de 1cm em cadeias cervicais anteriores, móveis, indolores. Tórax: murmúrio vesicular abolido em base direita. Ausculta cardíaca normal. Restante do exame físico é normal. Exames laboratoriais: hemoglobina=8,8g/dL; leucócitos=9888/mm³; plaquetas=322.000/mm³; ureia=46mg/dL; proteína sérica=6,1g/dL; LDH=252g/dL. Pesquisa de micobactéria no escarro em duas amostras=negativa; teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) em escarro=negativo. Líquido pleural: leucócitos=3.523/mm³ (linfomononucleares=82%; neutrófilos=15%), glicose=62mg/dL; proteína=4,5g/dL; LDH=475U/L; ADA=52U/L. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:
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Resposta Correta
B
Comentário
O paciente apresenta um quadro crônico (4 meses) de sintomas constitucionais (febre intermitente, sudorese noturna, perda ponderal) e derrame pleural (murmúrio vesicular abolido em base). A análise do líquido pleural mostra um exsudato (proteína alta, LDH alta) com predomínio de linfomononucleares e ADA elevado (52 U/L), o que sugere fortemente o diagnóstico de tuberculose pleural. O exame direto e o TRM-TB no escarro são frequentemente negativos. O tratamento deve ser instituído com o esquema básico RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol).
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