Questão 20 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

O caso clínico retrata uma paciente jovem de 28 anos com quadro agudo e rapidamente progressivo instalado há 4 dias, caracterizado por parestesias distais com evolução ascendente (início nos pés com progressão para joelhos e mãos), fraqueza motora tetraparesia simétrica (força grau 4 global), arreflexia profunda generalizada, distribuição sensitiva periférica em "bota e luva", associada à ausência de disfunção esfincteriana ou de nível sensitivo medular. Essa apresentação clínica configura a tríade clássica da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), classicamente a Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda (AIDP).

Fisiopatologia e Critérios Diagnósticos de Guillain-Barré:

• Mimetismo Molecular: Trata-se de uma neuropatia autoimune pós-infecciosa desmielinizante, deflagrada comumente por infecções gastrointestinais (Campylobacter jejuni) ou respiratórias prévias. Ocorre produção de anticorpos contra antígenos bacterianos/virais que realizam reação cruzada contra gangliosídeos dos nervos periféricos e raízes nervosas;
• Sinais Motores e Reflexos: A lesão das bainhas de mielina periféricas causa bloqueio de condução nervosa, manifestando-se por fraqueza flácida, simétrica e tipicamente ascendente, associada à abolição precoce dos reflexos miotáticos (arreflexia ou hiporreflexia global profunda), que é a marca semiológica cardeal de acometimento do segundo neurônio motor periférico;
• Padrão Sensitivo e Ausência de Nível: As alterações sensitivas são leves a moderadas e restritas aos segmentos distais ("bota e luva"), sem nível sensitivo cutâneo no tronco; a preservação das funções autonômica vesical e esfincteriana na fase inicial afasta etiologias medulares compressivas ou inflamatórias;
• Exames Complementares: O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo corroborado pela eletroneuromiografia (bloqueio de condução e prolongamento de latências) e pela punção liquórica que revela a clássica dissociação proteinocitológica (elevação expressiva de proteínas com contagem celular liquórica normal). O tratamento baseia-se em imunoglobulina humana intravenosa ou plasmaférese.

Análise dos distratores:

• A. Acidente vascular isquêmico transitório: Incorreta, pois os sintomas do AIT são de início súbito, unilaterais/assimétricos e com reversão espontânea completa em até 24 horas, e não uma tetraparesia simétrica ascendente progressiva ao longo de vários dias.
• B. Miastenia gravis: Incorreta, pois a miastenia acomete a transmissão da junção neuromuscular pós-sináptica, manifestando-se por fatigabilidade muscular flutuante e sintomas oculares/bulbares precoces (ptose palpebral e diplopia), mantendo a sensibilidade íntegra e os reflexos osteotendíneos perfeitamente preservados.
• C. Mielite transversa: Incorreta, pois a mielite transversa aguda acomete a medula espinhal, cursando obrigatoriamente com nível sensitivo cutâneo bem definido no tronco, disfunção esfincteriana precoce (retenção urinária aguda) e hiperreflexia tendínea com sinal de Babinski após o período inicial do choque espinal.
• E. Miopatia inflamatória: Incorreta, pois doenças do sarcolema/músculo estriado (como polimiosite e dermatomiosite) provocam fraqueza predominantemente proximal (cinturas escapular e pélvica), preservando a sensibilidade periférica e os reflexos profundos até fases muito avançadas da doença.