Questão 3 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

Após a confirmação diagnóstica de melanoma cutâneo por biópsia excisional, o parâmetro anatomopatológico individual mais determinante para planejar a conduta terapêutica subsequente é a espessura tumoral máxima em milímetros, mensurada pelo Índice de Breslow. A medida de Breslow dita diretamente a margem de ampliação cirúrgica necessária e norteia a indicação de biópsia de linfonodo sentinela (BLS):

• Melanoma in situ: margem de segurança de 0,5 a 1,0 cm; sem indicação de BLS.
• Breslow ≤ 1,0 mm (melanoma fino): margem cirúrgica de 1,0 cm. A BLS é indicada a partir de 0,8 mm de espessura (ou entre 0,8 e 1,0 mm se houver ulceração associada).
• Breslow de 1,01 a 2,0 mm: margem de 1,0 a 2,0 cm; BLS indicada.
• Breslow > 2,0 mm (melanoma espesso): margem de 2,0 cm; BLS indicada.

Embora a ulceração (alternativa A) e a contagem mitótica (alternativa B) representem fatores prognósticos relevantes e subdividam as categorias T no sistema TNM da AJCC, elas não definem autonomamente a dimensão das margens de ressecção. Por sua vez, os Níveis de Clark (alternativa C), que categorizavam a invasão por camadas anatômicas teciduais, foram formalmente abandonados na classificação contemporânea da AJCC por sua baixa reprodutibilidade e inferioridade prognóstica quando comparados ao índice micrométrico de Breslow.