Questão 31 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

O caso clínico descreve uma mulher jovem de 30 anos com manifestações clássicas da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e dispepsia associada (pirose retroesternal e dor epigástrica pós-prandial), sem qualquer sinal de alarme (como disfagia, odinofagia, emagrecimento involuntário, anemia, vômitos persistentes ou sangramento digestivo).

Em pacientes com menos de 40 a 50 anos e sintomas típicos não complicados, a conduta inicial recomendada pelas diretrizes clínicas (Federação Brasileira de Gastroenterologia e Colégio Americano de Gastroenterologia) é o teste terapêutico empírico com um Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose padrão diária única, administrado 30 a 60 minutos antes da primeira refeição (café da manhã/desjejum), por um período de 8 semanas (podendo ser de 4 a 8 semanas, sendo 8 semanas a duração ótima para controle sintomático e cicatrização de eventual esofagite erosiva).

Justificativa farmacocinética da administração pré-prandial: Os IBPs são pró-fármacos que necessitam ser absorvidos no intestino delgado, atingir a circulação e concentrar-se nos canalículos secretores das células parietais gástricas. A ativação do fármaco requer o meio ácido gerado pelas bombas H+/K+-ATPase ativas. Como o maior pool de bombas é ativado e expresso na membrana celular após um período prolongado de jejum com a chegada da refeição matinal, a administração 30 a 60 minutos antes do café da manhã sincroniza a concentração sérica máxima do IBP com a ativação das bombas gástricas, garantindo inibição ácida de até 70% das bombas ativas. Ingerir o medicamento durante ou após a refeição, ou com antecedência excessiva (como 2 horas antes), reduz substancialmente sua eficácia inibitória.

Análise dos distratores:

• A: Prescreve posologia em duas tomadas diárias (dose dobrada), que é reservada exclusivamente para casos refratários ou manifestações atípicas/extraesofágicas, além de preconizar tempo insuficiente de 4 semanas.
• B: O IBP não deve ser ingerido durante a refeição, pois o pico de secreção ácida ocorreria antes da absorção do fármaco; ademais, o tempo terapêutico habitual inicial não é de 12 semanas.
• C: A dose plena padrão de rabeprazol para DRGE é de 20 mg/dia (10 mg é dose reduzida de manutenção), e a tomada 2 horas antes da refeição faz o pico sérico passar antes da estimulação das células parietais.
• E: A dose dobrada associada à ingestão junto com as refeições compromete a biodisponibilidade e não constitui o manejo farmacológico de primeira escolha.