Questão 32 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

Inspeção visual da imagem: A fita de ritmo eletrocardiográfico exibida sobre o papel milimetrado padrão demonstra uma linha isoelétrica ondulante contínua, sem evidência de ondas P, complexos QRS ou ondas T identificáveis, sem qualquer atividade elétrica de despolarização organizada. Diante de um paciente inconsciente e sem pulso central palpável, esse achado confirma uma parada cardiorrespiratória (PCR) em ritmo de Assistolia.

Manejo segundo as Diretrizes de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (ACLS/AHA):

1. Confirmação diagnóstica: Diante de uma linha reta ou ondulante compatível com assistolia, a equipe deve checar rapidamente os eletrodos e cabos, aumentar o ganho do monitor e trocar a derivação (protocolo da linha reta / regra dos cabos, ganho e derivação) para afastar fibrilação ventricular fina camuflada ou desconexão de eletrodos.
2. Ritmo não chocável: A assistolia e a Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) são ritmos NÃO chocáveis. A aplicação de choque (desfibrilação) é formalmente contraindicada, pois causa dano térmico/eletrofisiológico ao miocárdio despolarizado e interrompe indevidamente as compressões torácicas.
3. Compressões torácicas imediatas: Devem ser iniciadas compressões de alta qualidade (frequência de 100 a 120 compressões por minuto, profundidade de 5 a 6 cm no adulto, permitindo retorno total do tórax e minimizando interrupções).
4. Farmacoterapia precoce: A epinefrina (adrenalina) 1 mg IV ou IO em bolus deve ser administrada o mais precocemente possível após o reconhecimento do ritmo não chocável, seguida de flush de 20 mL de solução salina e elevação do membro, repetindo-se a cada 3 a 5 minutos durante a ressuscitação.
5. Investigação etiológica: A busca ativa e o tratamento agressivo das causas potencialmente reversíveis são mandatórios através do mnemônico dos 5Hs e 5Ts: Hipovolemia, Hipóxia, Hidrogênio (acidose), Hipo/Hipercalemia, Hipotermia; Tamponamento cardíaco, Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), Toxinas, Trombose coronariana (IAM) e Trombose pulmonar (TEP).
6. Inutilidade do marca-passo: Diretrizes internacionais e ensaios clínicos demonstraram que a estimulação artificial com marca-passo (transcutâneo ou transvenoso) é ineficaz e não traz benefício de sobrevida na assistolia estabelecida, não sendo recomendada.