Questão 34 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

O paciente apresenta um pico monoclonal elevado de 4,0 g/dL na fração gama da eletroforese de proteínas séricas (EPS). Picos monoclonais acima de 3,0 g/dL afastam a hipótese de Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (MGUS) de baixo risco e colocam o paciente no espectro de Mieloma Múltiplo (seja Smoldering/Assintomático ou Mieloma Ativo/Sintomático).

Para a elucidação e definição diagnóstica, o passo fundamental imediato é pesquisar a presença de lesões de órgãos-alvo atribuíveis à proliferação plasmocitária clonal, conhecidas pelo clássico mnemônico CRAB (critérios do International Myeloma Working Group - IMWG):

• C (Cálcio): Hipercalcemia (cálcio sérico corrigido > 11 mg/dL ou > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade).
• R (Renal): Insuficiência renal (creatinina sérica > 2,0 mg/dL ou clearance de creatinina < 40 mL/min).
• A (Anemia): Anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina < 10 g/dL ou > 2 g/dL abaixo do limite inferior da normalidade), justificando o cansaço referido.
• B (Bone): Lesões ósseas líticas, osteopenia grave ou fraturas patológicas, tradicionalmente avaliadas pelo inventário ósseo radiográfico (avaliação esquelética por radiografia simples de crânio, coluna, pelve e ossos longos) ou tomografia de corpo inteiro com baixa dose.

A solicitação de hemograma, creatinina, cálcio sérico e raio X esquelético (Alternativa B) corresponde exatamente à avaliação dos quatro componentes do acrônimo CRAB, permitindo discernir se o paciente possui Mieloma Múltiplo sintomático com indicação de tratamento imediato versus mieloma smoldering.

Análise dos distratores:

• A: O mielograma/biópsia de medula óssea faz parte da investigação histopatológica e quantificação de plasmócitos clonais, mas a citometria de fluxo de sangue periférico não substitui a triagem laboratorial e radiológica das lesões de órgão-alvo no sangue periférico.
• C: RNM de coluna com biópsia óssea local é indicada em casos selecionados de suspeita de plasmocitoma solitário ósseo ou compressão medular aguda, mas não na avaliação sistêmica inicial.
• D: A albumina sérica e a microglobulina beta-2 compõem os escores prognósticos de estadiamento (ISS - International Staging System e R-ISS) de pacientes que já tiveram o diagnóstico firmado, não servindo para a distinção inicial de lesão orgânica ativa.
• E: A eletroforese de hemoglobina é indicada para hemoglobinopatias (anemia falciforme e talassemias), não tendo qualquer aplicação no diagnóstico de neoplasias de plasmócitos.