Questão 40 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

O caso aborda a análise sistemática do equilíbrio ácido-básico em um paciente adulto com infecção de partes moles em membro inferior (erisipela/celulite complicada com adenite regional), em curso de provável sepse com hiperlactatemia tecidual.

Passo a passo da interpretação gasométrica:

1. Avaliação do pH sérico:
   O pH arterial é de 7,22 (valor normal: 7,35 a 7,45). Como está abaixo de 7,35, confirma-se um estado de acidemia.
2. Identificação do distúrbio primário:
   O bicarbonato sérico ([HCO3-]) é de 12 mEq/L (valor normal: 22 a 26 mEq/L). Essa redução expressiva da concentração de base explica diretamente a queda do pH, definindo que o distúrbio primário é uma acidose metabólica.
3. Cálculo do Ânion Gap (AG) Sérico:
   Para identificar se a acidose metabólica decorre de adição de ácidos orgânicos não medidos ou de perda de bicarbonato, calcula-se o hiato aniônico plasmático:
   $$\text{Ânion Gap} = [\text{Na}^+] - ([\text{Cl}^-] + [\text{HCO}_3^-])$$
   Substituindo os valores laboratoriais fornecidos:
   $$\text{Ânion Gap} = 140 - (101 + 12) = 140 - 113 = \mathbf{27\text{ mEq/L}}$$
   Considerando o intervalo de referência normal do ânion gap entre 8 e 12 mEq/L (máximo 14 mEq/L), um valor de 27 mEq/L está francamente aumentado (decorrente do acúmulo de lactato secundário à hipoperfusão tecidual e inflamação séptica). Trata-se, portanto, de uma acidose metabólica com ânion gap aumentado.
4. Avaliação da Resposta Compensatória Respiratória (Fórmula de Winter):
   Na acidose metabólica pura (distúrbio simples), espera-se que o centro respiratório aumente a ventilação alveolar para lavar CO2, reduzindo a PaCO2. A resposta compensatória esperada para a PaCO2 é calculada pela Fórmula de Winter:
   $$\text{PaCO}_2\text{ esperada} = (1{,}5 \times [\text{HCO}_3^-]) + 8 \pm 2$$
   Calculando com o bicarbonato do paciente:
   $$\text{PaCO}_2\text{ esperada} = (1{,}5 \times 12) + 8 \pm 2 = 18 + 8 \pm 2 = 26 \pm 2\text{ mmHg}$$
   A faixa de PaCO2 esperada situa-se rigorosamente entre 24 e 28 mmHg.
   No entanto, a PaCO2 medida do paciente é 34 mmHg. Como o valor medido está significativamente mais alto do que o esperado (34 > 28 mmHg), significa que o paciente não está hiperventilando o suficiente para compensar a acidose metabólica (há hipoventilação alveolar relativa / retenção de CO2). Isso define uma resposta compensatória respiratória inadequada, caracterizando a coexistência de uma acidose respiratória sobreposta.

Conclusão diagnóstica: Configura-se um distúrbio ácido-básico misto composto por acidose metabólica com ânion gap aumentado + acidose respiratória (resposta compensatória respiratória inadequada), correspondendo fielmente à Alternativa E.