Questão 41 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

O caso clínico retrata a apresentação clássica de herpes genital recorrente em adulto jovem: quadro recidivante há 2 anos, precedido por pródromo com prurido e queimação/parestesia local, culminando no surgimento de vesículas agrupadas sobre base eritematosa (aspecto "em cacho de uva") que se rompem formando exulcerações ou pequenas úlceras dolorosas de bordas lisas e fundo limpo.

O herpes genital é causado pelo vírus herpes simples (HSV-1 ou HSV-2), pertencente à família Herpesviridae (vírus de DNA dupla-fita). O manejo clínico abrange o tratamento episódico das crises e a profilaxia supressiva:

• Tratamento Episódico: A terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) deve ser iniciada o mais precocemente possível, preferencialmente durante a fase de pródromo ou nas primeiras 48 a 72 horas do surgimento das vesículas, momento de replicação viral máxima. Quando as lesões atingem o estágio de exulcerações tardias ou crostas, a introdução de antivirais oferece benefício marginal.
• Terapia Supressiva Contínua: Conforme preconizado pelo Ministério da Saúde do Brasil (PCDT de Atenção Integral às Pessoas com IST) e pelo CDC, o tratamento antiviral supressivo contínuo (ex.: aciclovir 400 mg VO, 12/12h por 6 meses a até 2 anos) está formalmente indicado para pacientes com seis ou mais episódios/surtos por ano ou que apresentem sofrimento psicossocial incapacitante. A supressão reduz a frequência das recorrências em 70% a 80% e diminui expressivamente a transmissão assintomática ao parceiro.

Análise dos Distratores:

• A: A família Papillomaviridae compreende o papilomavírus humano (HPV), causador de condilomas acuminados, e não o herpes vírus.
• B: O herpes simples não possui efeito mutagênico/oncogênico causal associado a carcinomas cutâneos; essa associação é típica dos subtipos de alto risco oncogênico do HPV.
• C: O início preferencial da terapêutica ocorre na fase prodrômica ou vesicular inicial, e não na fase avançada de exulceração.
• E: As bactérias espiroquetas, como o Treponema pallidum, causam sífilis (cancro duro: úlcera genital única, de bordas induradas e indolor), quadro clínica e microbiologicamente distinto.