Questão 43 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

O quadro clínico do paciente de 62 anos, caracterizado por febre, queda acentuada do estado geral e intensa dor lombar no 13º dia de pós-operatório de cirurgia pélvica urológica (prostatectomia), configura uma apresentação com múltiplos sinais de alerta (red flags) para lombalgia, levantando altíssima suspeita diagnóstica de espondilodiscite infecciosa / osteomielite vertebral associada ou não a abscesso peridural.

A disseminação hematogênica de micro-organismos a partir do plexo venoso pélvico para a circulação perivertebral através do plexo venoso de Batson (que é avalvulado) é a fisiopatologia clássica que liga cirurgias urológicas a infecções na coluna lombo-sacra.

Abordagem de Imagem Recomendada:

• Radiografia Convencional (RX simples): É classicamente o exame propedêutico inicial obrigatório na abordagem de dor lombar com sinais de alerta. Embora possua sensibilidade limitada nos primeiros 14 a 28 dias de infecção vertebral (já que a destruição óssea lítica dos platôs e o colapso discal demoram para se manifestar radiograficamente), serve para afastar alterações estruturais evidentes, fraturas e estabelecer um parâmetro radiológico basal.
• Ressonância Magnética (RM) com Contraste: Trata-se do exame de imagem padrão-ouro e de eleição para o diagnóstico de infecções da coluna vertebral (sensibilidade e especificidade > 90%). A RM é capaz de revelar alterações precoces com alta resolução de contraste nos tecidos moles, demonstrando edema ósseo subcondral, hipossinal em T1 e hipersinal em T2/STIR no disco intervertebral e corpos adjacentes, além de definir com precisão a presença de abscessos no canal raquidiano e compressão medular ou radicular.

Inadequação dos Demais Métodos: A ultrassonografia não possui nenhuma utilidade diagnóstica na avaliação da coluna vertebral lombar de adultos devido à reflexão total das ondas pelo córtex ósseo. A cintilografia óssea tem baixa resolução anatômica e a tomografia computadorizada, embora útil na impossibilidade absoluta de realizar RM, é sensivelmente inferior para a detecção de coleções peridurais e infecções discais incipientes.