Questão 46 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: A.

Os protocolos de aceleração da recuperação pós-operatória — mundialmente designados como ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e no Brasil pioneiramente difundidos pelo Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) — constituem um conjunto de intervenções integradas baseadas em evidências científicas que visam atenuar a resposta inflamatória e endócrino-metabólica ao estresse cirúrgico, diminuir morbidade pós-operatória e abreviar o tempo de hospitalização.

Características e Pilares Fundamentais:

• Multidisciplinaridade e Multimodalidade (Item A correto): O sucesso do protocolo exige atuação coordenada e multiprofissional contínua integrando cirurgiões, anestesiologistas, equipe de enfermagem, fisioterapeutas e nutricionistas desde o acolhimento pré-operatório até a alta domiciliar.
• Abreviação do Jejum Pré-Operatório (Item B incorreto): Em pacientes sem contraindicações (sem retardo do esvaziamento gástrico), o jejum para líquidos claros com carboidratos (como soluções contendo maltodextrina a 12,5%) é permitido até duas horas antes da indução anestésica, e não até uma hora. O jejum para sólidos e refeições leves é de 6 horas (8 horas para refeições com lipídios).
• Manejo Restritivo de Fluidos Intravenosos (Item C incorreto): A conduta hídrica perioperatória deve ser restritiva e orientada por metas (euvolêmica). A infusão liberal e rotineira de grandes volumes cristaloides resulta em sobrecarga hemodinâmica, edema tecidual de alças intestinais, íleo adinâmico prolongado e retardo na cicatrização de feridas operatórias.
• Antibioticoprofilaxia Racional (Item D incorreto): A profilaxia antimicrobiana é mandatória em procedimentos limpos-contaminados (como histerectomias eletivas, devido à comunicação com o meio vaginal colonizado), administrada por via venosa até 60 minutos antes da incisão da pele. No entanto, ela não é realizada em "todas as cirurgias ginecológicas", sendo dispensada em intervenções ginecológicas limpas que não envolvam abertura de mucosa ou implante de prótese (ex.: laparoscopias diagnósticas simples ou ressecção de lesões cutâneas vulvares).
• Profilaxia de NVPO (Item E incorreto): As cirurgias ginecológicas conferem risco elevado para náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), somando múltiplos fatores de risco no escore de Apfel (sexo feminino, uso de anestésicos inalatórios e uso de opioides). A profilaxia antiemética multimodal combinada (ex.: dexametasona na indução + antagonista 5-HT3 como ondansetrona ao término) é obrigatória nos protocolos de recuperação acelerada.