Questão 5 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: C.

O paciente idoso apresenta quadro de prostatismo de longa data que culminou em perda involuntária contínua de urina associada a volumoso abaulamento indolor no hipogástrio (globo vesical palpável). Esse quadro clínico define com exatidão a retenção urinária crônica com incontinência por transbordamento (overflow incontinence). Na forma crônica, a retenção desenvolve-se de maneira insidiosa, gerando estiramento miogênico progressivo do detrusor, atonia vesical e perda da sensibilidade proprioceptiva (situação frequentemente agravada pela cistopatia diabética). A bexiga acomoda volumes superiores a 1.000 a 1.500 mL sob baixa pressão basal, ocorrendo gotejamento contínuo apenas quando a pressão intravesical supera a resistência do colo e do esfíncter uretral, o que explica a ausência da dor em cólica aguda.

A conduta emergencial imediata e obrigatória consiste no cateterismo vesical de demora por via uretral com sonda tipo Foley. O alívio da pressão sobre o trato urinário superior é essencial para prevenir ou reverter a nefropatia obstrutiva (hidronefrose bilateral e lesão renal aguda pós-renal). Além disso, a drenagem permite quantificar o resíduo urinário e monitorar eventos adversos da descompressão maciça, como a diurese pós-obstrutiva e a hematúria ex vacuo decorrente do colapso da vasculatura submucosa vesical. Somente após a estabilização clínica e laboratorial procede-se à investigação urológica ambulatorial programada.