Questão 6 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

A identificação de secreção francamente purulenta à toracocentese diagnóstica em paciente com derrame parapneumônico estabelece de forma categórica e irrefutável o diagnóstico de empiema pleural (fase fibrinopurulenta de Light). Trata-se de uma urgência cirúrgica torácica em que o espaço pleural converte-se em um abscesso fechado.

Em cirurgia e pneumologia, vigora o axioma secular de que coleção purulenta fechada exige drenagem imediata. Assim, a conduta padrão-ouro mandatória é a drenagem pleural fechada em selo d’água (toracostomia com tubo), associada à cobertura antimicrobiana venosa apropriada. A evacuação imediata do pus impede a deposição contínua de fibrina, a formação de lojas e septações pleurais complexas e o encarceramento pulmonar com paquipleurite, os quais exigiriam intervenções cirúrgicas de maior porte, como videotoracoscopia cirúrgica (VATS) para debridamento ou toracotomia para decorticação pulmonar.

Refutação das demais alternativas:

• A está incorreta: A toracocentese evacuadora simples é ineficaz para empiema, cursando com altíssimas taxas de falha terapêutica e recoleta rápida.
• B está incorreta: Os critérios bioquímicos de derrame complicado (pH < 7,20, glicose < 40-60 mg/dL e DHL > 1.000 U/L) são indispensáveis para indicar drenagem em líquidos serosos ou turvos. Quando o líquido é macroscopicamente purulento (pus franco), o diagnóstico de empiema já está firmado a priori, não se devendo adiar a intervenção para aguardar resultados laboratoriais.
• C está incorreta: A tomografia computadorizada é útil para avaliar multiloculações ou na suspeita de abscesso pulmonar associado, mas não deve atrasar a drenagem de emergência.
• D está incorreta: A antibioticoterapia isolada, mesmo de amplo espectro, não atinge concentrações ativas eficazes no interior de cavidades fechadas com pus e acidose intensa sem a descompressão mecânica concomitante.