Questão 50 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: C.

A endometriose ovariana e a presença de endometriomas estão associadas a um risco pequeno, porém cientificamente bem estabelecido, de transformação neoplásica maligna (ocorrendo em cerca de 0,5% a 1% das portadoras). As neoplasias que se desenvolvem a partir de focos ectópicos de endometriose são denominadas na literatura oncológica como cânceres de ovário associados à endometriose (EAOC - Endometriosis-Associated Ovarian Cancers).

Subtipos Histopatológicos Associados:

A transformação maligna do endometrioma ovariano dá origem predominantemente a dois subtipos específicos de carcinomas epiteliais de ovário:

1. Carcinoma de Células Claras de Ovário: Apresenta a associação epidemiológica e molecular mais estreita com o endometrioma. Aproximadamente 40% a 50% dos casos de carcinoma de células claras ovariano têm endometriose subjacente demonstrável histopatologicamente na peça cirúrgica. Do ponto de vista genômico, compartilha alterações moleculares com a endometriose atípica, destacando-se mutações inativadoras no gene supressor tumoral ARID1A e mutações ativadoras na via PI3K/Akt (gene PIK3CA).
2. Carcinoma Endometrioide de Ovário: É o segundo subtipo clássico do grupo EAOC, frequentemente associado a mutações no gene PTEN, ARID1A e na via da beta-catenina (CTNNB1).

Análise dos Distratores:

• A (Cistoadenocarcinoma Mucinoso): Origina-se habitualmente a partir de células com diferenciação gastrointestinal ou epitélio endocervical metaplásico, sem vínculo patogenético com endometrioma.
• B (Cistoadenocarcinoma Seroso): O carcinoma seroso de alto grau é o tipo mais prevalente de câncer ovariano em geral, porém origina-se a partir de lesões precursoras localizadas nas fímbrias tubárias (o carcinoma intraepitelial tubário seroso - STIC) mediadas por mutações no TP53 e associadas a genes BRCA1/2, não tendo relação com endometriose.
• D e E (Tumores do Cordão Sexual e Estroma): O tumor de células da granulosa e o tumor de Sertoli-Leydig são neoplasias mesenquimais não epiteliais originadas do estroma gonadal e das células de suporte ovariano, sem ligação com a presença de implantes endometrióticos.