Questão 51 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

A tocólise tem como principal finalidade clínica adiar o parto prematuro por 48 horas, permitindo a ação completa da corticoterapia antenatal para maturação pulmonar fetal (entre 24 e 34 semanas), a neuroproteção fetal com sulfato de magnésio (antes de 32 semanas) e a transferência da gestante para centro terciário com UTI neonatal.

Atualmente, as diretrizes da FEBRASGO, ACOG e RCOG preconizam a nifedipina (bloqueador dos canais de cálcio) e a atosibana (antagonista específico dos receptores de ocitocina) como os tocolíticos de primeira linha preferenciais. Ambos apresentam eficácia comprovada em postergar o parto por pelo menos 48 horas com excelente perfil de tolerabilidade materna e segurança fetal, superando amplamente os betamiméticos em termos de perfil de segurança.

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa A (Incorreta): A terbutalina é um beta-2-agonista adrenérgico que, embora cause relaxamento uterino agudo, estimula receptores adrenérgicos sistêmicos e provoca frequentes e potencialmente graves efeitos colaterais maternos, como taquicardia materna e fetal, arritmias, hipotensão arterial, edema agudo de pulmão, hiperglicemia e hipocalemia. A FDA e a FEBRASGO contraindicam expressamente seu uso parenteral prolongado (> 48-72 horas).

• Alternativa B (Incorreta): A atosibana é um nonapeptídeo sintético análogo da ocitocina que atua como antagonista competitivo específico dos receptores de ocitocina (e vasopressina V1a) no miométrio e nas membranas deciduais, diminuindo o influxo de cálcio e as contrações. Ela não inibe nenhuma enzima liberadora de prostaglandinas (a inibição da ciclo-oxigenase é o mecanismo da indometacina).

• Alternativa C (Incorreta): A nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio tipo L di-hidropiridínico de uso oral com excelente eficácia tocolítica. Contudo, é uma medicação de primeira escolha para gestantes normotensas em geral em trabalho de parto prematuro, e não indicada exclusivamente ou com preferência seletiva em gestantes hipertensas.

• Alternativa D (Incorreta): Múltiplos ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas da Cochrane demonstraram que o sulfato de magnésio não é eficaz como tocolítico (não supera o placebo na prevenção do parto prematuro), tendo sua indicação restrita à neuroproteção fetal pré-termo (< 32 semanas). Além disso, a indometacina (AINE) apresenta riscos de fechamento precoce do canal arterial fetal e oligoidrâmnio, sendo restrita a gestações com menos de 32 semanas e por tempo máximo de 48 horas.

• Alternativa E (Correta): Consolida a conduta contemporânea da obstetrícia moderna: nifedipina e atosibana são as drogas tocolíticas preferenciais na prática clínica habitual devido à sua eficácia e baixa ocorrência de eventos adversos graves.