Questão 53 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

O controle da sífilis na gestação é regido por diretrizes estritas do Ministério da Saúde do Brasil, do CDC e da OMS:

1. Critérios de Tratamento Adequado da Sífilis Materna: Para que a gestante seja considerada adequadamente tratada (e consequentemente o feto considerado tratado intraútero), é obrigatório o cumprimento de todos os seguintes critérios:

• Uso exclusivo de Penicilina Benzatina nas doses e intervalos corretos para a fase clínica da infecção (no caso de sífilis com duração indeterminada ou tardia: 3 doses de 2.400.000 UI por via intramuscular com intervalo de 7 dias entre as doses);

• Tratamento iniciado e completado até pelo menos 30 dias antes do parto;

• Documentação da queda do título do teste não treponêmico (VDRL) no acompanhamento sorológico mensal materno.

2. Incompetência dos Outros Antimicrobianos: A eritromicina, outros macrolídeos (azitromicina) e a ceftriaxona não ultrapassam a barreira hemato-placentária em níveis séricos e teciduais adequados para tratar a infecção fetal por Treponema pallidum. Estudos demonstram taxas inaceitáveis de falha de tratamento fetal com eritromicina (de até 10% a 50%). Além disso, tetraciclinas e doxiciclina são teratogênicas e formalmente contraindicadas na gravidez.

3. Conduta na Alergia à Penicilina na Gestante: A gestante comprovadamente alérgica à penicilina deve ser submetida à dessensibilização rápida à penicilina em ambiente hospitalar com suporte de emergência, seguida da administração do esquema terapêutico padrão com Penicilina Benzatina.

4. Manejo do Recém-Nascido: Como a mãe recebeu eritromicina, o tratamento materno é considerado inadequado para a prevenção da transmissão vertical. O recém-nascido é classificado como exposto/caso de risco para sífilis congênita, devendo ser submetido a exame físico detalhado, VDRL de sangue periférico, hemograma, radiografia de ossos longos e punção lombar (análise citológica, bioquímica e VDRL do líquor), além de iniciar tratamento com Penicilina Cristalina intravenosa ou Penicilina Procaína intramuscular.

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa A (Incorreta): Tratamentos não penicilínicos são categoricamente classificados como inadequados para proteção fetal. A normalidade da ultrassonografia e a queda do VDRL materno não garantem ausência de acometimento fetal subclínico.

• Alternativa B (Correta): Define com exatidão que esquemas sem penicilina são inadequados e que o recém-nascido precisa ser tratado como sob risco de sífilis congênita.

• Alternativa C (Incorreta): Em filhos de gestantes inadequadamente tratadas, a conduta neonatal não depende de exames normais para dispensar tratamento; todo neonato nessa condição necessita de avaliação completa e antibioticoterapia neonatal obrigatória.

• Alternativa D (Incorreta): A conduta na gestante alérgica à penicilina nunca é prescrever eritromicina, mas sim proceder à dessensibilização hospitalar com penicilina.

• Alternativa E (Incorreta): Outros antibióticos falham em prevenir a sífilis congênita devido à baixa permeabilidade placentária e taxa insuficiente de cura fetal.