Questão 54 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

O manejo da gestante vivendo com infecção pelo HIV para prevenção da transmissão vertical (TV) baseia-se em pilares bem definidos pelo Ministério da Saúde do Brasil e diretrizes internacionais:

1. Via de Parto e Carga Viral (CV):

• A via de parto é definida pela dosagem da carga viral plasmática do HIV realizada a partir da 34ª semana de gestação (idealmente avaliada em torno da 35ª semana).

• Carga Viral Indetectável ou < 50 cópias/mL (ou < 1.000 cópias/mL): O parto vaginal é perfeitamente seguro e permitido, sendo a indicação da via estritamente obstétrica (mulheres com cesárea anterior ou sem cesárea prévia podem ter parto vaginal normal). Não há necessidade de cesárea profilática para TV nessa situação, e se a CV for < 50 cópias/mL no 3º trimestre nem sequer se prescreve zidovudina (AZT) venosa intraparto nas diretrizes brasileiras mais recentes.

• Carga Viral ≥ 1.000 cópias/mL ou Desconhecida no 3º trimestre: Está formalmente indicada a cesariana eletiva com 38 semanas de gestação (antes do início espontâneo do trabalho de parto e com membranas intactas), associada à infusão intravenosa contínua de AZT intraparto iniciada pelo menos 3 horas antes da incisão cirúrgica.

2. Aleitamento Materno:

• No Brasil, o aleitamento materno é CONTRAINDICADO DE FORMA ABSOLUTA para mulheres vivendo com HIV, independentemente do uso de terapia antirretroviral (TARV) e mesmo que a carga viral materna esteja indetectável. O aleitamento cruzado (por outra lactante) também é expressamente proibido.

• O SUS garante gratuitamente a inibição farmacológica da lactação materna no pós-parto imediato (com Cabergolina 1,0 mg via oral em dose única) e o fornecimento regular de fórmula láctea infantil para a criança até pelo menos os 6 meses de vida (estendendo-se conforme critérios pediátricos locais).

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa A (Incorreta): A cesariana eletiva não é a melhor opção universal independente da carga viral; mulheres com carga viral indetectável beneficiam-se do parto vaginal com segurança idêntica e menor morbidade cirúrgica.

• Alternativa B (Incorreta): Carga viral > 1.000 cópias/mL é indicação categórica de cesariana eletiva com 38 semanas; o parto vaginal nessa faixa eleva substancialmente o risco de transmissão intraparto.

• Alternativa C (Incorreta): A alternativa utiliza terminologia leiga inadequada ("não está liberado") em oposição ao termo técnico e regulatório oficial ("está contraindicado"), o que torna a alternativa E a formulação correta e precisa da banca.

• Alternativa D (Incorreta): A amamentação não é uma decisão pessoal eletiva da mãe, mas uma contraindicação médica absoluta devido ao risco documentado de infecção viral pós-natal pelo leite materno.

• Alternativa E (Correta): Corretamente aponta que com carga viral indetectável às 35 semanas a paciente pode evoluir para parto vaginal (via obstétrica) e que o aleitamento materno permanece formalmente contraindicado.