Questão 56 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: C.

Na gestação múltipla, o planejamento do momento do parto é determinado fundamentalmente pela corionicidade e amnionicidade, equilibrando dois riscos concorrentes: as complicações da prematuridade iatrogênica contra o risco cumulativo de óbito fetal intrauterino súbito e complicações vasculares/funiculares:

1. Gravidez Gemelar Monocoriônica Monoamniótica (MCMA):

• Os dois fetos compartilham a mesma placenta e a mesma cavidade amniótica, havendo risco extremo (superior a 50%) de entrelaçamento e nó verdadeiro de cordões umbilicais, além de anastomoses vasculares não equilibradas.

• Recomenda-se a resolução da gestação por cesariana eletiva entre 32 e 34 semanas (com 34 semanas sendo o limite máximo tolerado na maioria dos consensos, após curso profilático de corticoterapia antenatal).

2. Gravidez Gemelar Monocoriônica Diamniótica (MCDA):

• Os fetos compartilham a mesma placenta (com vasos comunicantes que geram risco de síndrome de transfusão feto-fetal, restrição seletiva de crescimento e morte inexplicada de um dos conceptos), mas encontram-se em sacos amnióticos separados.

• O momento ideal programado para o parto situa-se tipicamente entre 36 semanas e 36 semanas e 6 dias (sendo 36 semanas o ponto de corte ideal que minimiza natimortalidade sem sobrecarregar morbidade neonatal grave).

3. Gravidez Gemelar Dicoriônica Diamniótica (DCDA):

• Cada feto possui sua própria placenta e seu próprio saco amniótico, não havendo conexões vasculares placentárias intergêmeos.

• Na ausência de complicações maternas ou fetais, o parto eletivo é programado entre 37 e 38 semanas completas (tipicamente com 38 semanas), momento a partir do qual a mortalidade fetal intraútero começa a superar a mortalidade neonatal por prematuridade.

Portanto, a sequência clássica e correta correspondente é 34, 36 e 38 semanas.

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa A (Incorreta): Embora 32 semanas seja a faixa inferior aceita para MCMA, o trio clássico adotado em protocolos de referência fixa 34 semanas como meta de término com corticoterapia.

• Alternativa B (Incorreta): Fixa 37 semanas para MCDA e DCDA indistintamente, ignorando que monocoriônicos diamnióticos exigem parto mais precoce (36 semanas) em virtude das complicações placentárias vasculares compartilhadas.

• Alternativa C (Correta): Corresponde perfeitamente aos tempos recomendados: 34 semanas para monoamniótica, 36 semanas para monocoriônica diamniótica e 38 semanas para dicoriônica.

• Alternativas D e E (Incorretas): Propõem idades gestacionais excessivamente avançadas (≥ 37 a 40 semanas) que colocam fetos monocoriônicos e monoamnióticos em risco inaceitável de morte súbita intrauterina por anóxia, entrelaçamento e acidentes placentários.