Questão 57 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

O caso clínico retrata uma gestante de 8 semanas apresentando quadro clínico compatível com ameaça de abortamento: sangramento genital discreto de início recente (3 horas), útero gravídico aumentado e compatível com a idade gestacional, sem dor pélvica intensa relatada e, fundamentalmente, colo uterino fechado/impérvio.

1. Avaliação de Urgência no Pronto-Socorro:

• A paciente está hemodinamicamente estável, sem sangramento volumoso ativo, sem choque e sem sinais peritoneais ou de abdome agudo que suscitem suspeita de gravidez ectópica rota.

• No serviço de pronto-atendimento, não há disponibilidade imediata de ultrassonografia para averiguar a vitalidade embrionária ou localização do saco gestacional.

2. Conduta Clínica Recomendada:

• Uma vez afastada a instabilidade hemodinâmica, abdome agudo cirúrgico ou sangramento torrencial, a paciente não tem critérios para internação hospitalar nem para reposição volêmica endovenosa.

• A conduta preconizada pelas diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde consiste em orientar repouso relativo, abstinência sexual temporária, esclarecer sinais de alarme (febre, sangramento com coágulos, cólicas intensas ou tontura) e encaminhar a paciente para a Unidade Básica de Saúde (UBS) para seguimento do pré-natal de rotina e agendamento de ultrassonografia obstétrica ambulatorial.

3. Por que não usar medicações hormonais empíricas?

• Ensaios clínicos robustos como o PRISM trial (New England Journal of Medicine) demonstraram que a progesterona micronizada não eleva as taxas de nascidos vivos em mulheres com sangramento no primeiro trimestre que não tenham história pregressa de abortamento de repetição (primigestas). Portanto, não há indicação de progesterona empírica (muito menos na dose fora de bula de 800 mcg/dia).

• Misoprostol é um uterotônico e abortivo, contraindicado na vigência de colo fechado com concepto potencialmente viável.

• Prednisona não possui qualquer indicação obstétrica nesta situação.

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa A (Incorreta): Paciente clinicamente estável, sem taquicardia, hipotensão ou perda sanguínea vultosa; não requer leito de internação nem ressuscitação volêmica.

• Alternativa B (Incorreta): Primigestas com ameaça de abortamento esporádico não obtêm benefício estatístico comprovado com progesterona; além disso, a dose de 800 mcg/dia é supraterapêutica e desnecessária.

• Alternativa C (Incorreta): O misoprostol aceleraria o esvaziamento uterino, sendo absolutamente proscrito antes de um diagnóstico ultrassonográfico que comprove inviabilidade gestacional.

• Alternativa D (Incorreta): Corticoides não têm papel fisiopatológico na prevenção do abortamento esporádico de primeiro trimestre.

• Alternativa E (Correta): Estabelece a conduta sensata e protocolar na rede básica: acompanhamento ambulatorial na UBS com orientações e investigação ultrassonográfica eletiva.