Questão 7 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

O posicionamento de eleição do paciente acordado e hemodinamicamente estável para a realização de drenagem pleural tubular fechada (toracostomia com dreno em selo d’água) consiste na postura semi-sentada (com elevação da cabeceira do leito entre 30° e 45°) e o membro superior ipsilateral ao hemitórax drenado colocado em abdução (com a mão apoiada na região occipital ou atrás da cabeça).

As bases anatômicas e técnicas que justificam essa conduta padrão são:

1. Rebaixamento caudal do diafragma: Na posição semi-sentada, a ação da gravidade faz com que as vísceras intra-abdominais descendam, tracionando caudalmente as cúpulas diafragmáticas. Isso amplia a cavidade torácica póstero-lateral e afasta com segurança o diafragma do 5º espaço intercostal, minimizando o risco de perfurações iatrogênicas acidentais do fígado (à direita) ou do baço e estômago (à esquerda).
2. Exposição do triângulo de segurança axilar: A abdução e elevação do braço tensiona o tecido subcutâneo e abre amplamente os espaços intercostais na parede torácica lateral. Isso delimita nitidamente o triângulo de segurança axilar (área anatômica compreendida pela borda anterior do músculo grande dorsal, borda lateral do músculo peitoral maior, linha imaginária superior ao nível da linha mamilar/5º espaço intercostal e ápice axilar), sítio ideal de dissecção e inserção do dreno torácico.
3. Otimização respiratória: A elevação do decúbito melhora a mecânica ventilatória e a capacidade residual funcional do pulmão contralateral sadio, conferindo maior tolerância clínica ao paciente em vigência de pneumotórax.