Questão 61 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

A hiperplasia endometrial com atipia (também classificada pela Organização Mundial da Saúde como neoplasia intraepitelial endometrial - NIE/EIN) é uma lesão pré-maligna caracterizada por proliferação glandular densa com atipias citológicas nucleares. Em mulheres na pós-menopausa ou com prole já constituída, a conduta padrão-ouro é a histerectomia total (preferencialmente laparoscópica), uma vez que o risco de coexistência de adenocarcinoma endometrioide sincrônico ou progressão atinge de 30% a 40% dos casos.

No entanto, diante de uma paciente de 36 anos, nuligesta e com desejo reprodutivo formalmente manifestado, as diretrizes da FEBRASGO, do ACOG e da ESGO recomendam o tratamento conservador de preservação da fertilidade. A abordagem farmacológica baseia-se na administração contínua de progestagênios em altas doses, como acetato de megestrol oral (160 mg/dia), acetato de medroxiprogesterona (400 a 600 mg/dia) ou, alternativamente com excelente eficácia e menor impacto metabólico sistêmico, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG).

O acompanhamento histopatológico durante a terapia conservadora é obrigatório e rigoroso, devendo ser realizado por amostragem endometrial (histeroscopia com biópsia ou curetagem fracionada) a cada 3 a 6 meses até que se demonstre a regressão completa da lesão (frequentemente obtida entre 6 e 9 meses). Uma vez comprovada a resposta histológica completa, orienta-se a busca imediata da gravidez, frequentemente recorrendo a técnicas de reprodução assistida. Após a conclusão da prole planejada, a histerectomia total preventiva deve ser rediscutida e indicada.