Questão 62 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

A conjuntivite neonatal (oftalmia neonatal) é definida como qualquer conjuntivite que ocorre durante os primeiros 28 dias de vida, decorrente na maioria das vezes da transmissão vertical de patógenos presentes no canal de parto. O diagnóstico etiológico diferencial baseia-se fundamentalmente na cronologia do início dos sintomas e nas características da secreção ocular:

• Conjuntivite química: Provocada pela instilação de colírio de nitrato de prata a 1% (método de Credé) para profilaxia da oftalmia gonocócica. Surge precocemente nas primeiras 24 horas de vida (pico entre 6 e 12 horas), caracterizada por hiperemia conjuntival leve e secreção predominantemente serosa, com resolução espontânea em 24 a 48 horas sem necessidade de intervenção medicamentosa.
• Neisseria gonorrhoeae: Ocorre classicamente entre o 2º e o 5º dia de vida. Tem evolução hiperaguda e grave, com marcado edema palpebral, intensa quemose e copiosa secreção purulenta espessa ("que jorra"). Representa emergência oftalmológica e pediátrica pelo risco iminente de ulceração e perfuração da córnea e cegueira permanente se não tratada imediatamente com ceftriaxona sistêmica parenteral.
• Chlamydia trachomatis: É a causa bacteriana mais frequente de oftalmia neonatal globalmente. Apresenta período de incubação mais prolongado, manifestando-se tipicamente entre 5 e 14 dias de vida (pico entre o 5º e o 12º dia). O quadro clínico caracteriza-se por edema palpebral, hiperemia, quemose moderada, secreção mucopurulenta (ou serossanguinolenta inicial que evolui para mucopurulenta) e, caracteristicamente, formação de pseudomembrana conjuntival. O recém-nascido da questão tem 6 dias de vida e início do quadro há 1 dia (5º dia de vida), encaixando-se perfeitamente no perfil da infecção por clamídia. O tratamento mandatória é sistêmico com macrolídeo oral (azitromicina ou eritromicina) para erradicação da colonização nasofaríngea e prevenção de pneumonia afebril do lactente.
• Herpes simplex virus (HSV-2): Inicia-se habitualmente após o 6º dia até a segunda semana de vida, apresentando conjuntivite serossanguinolenta associada a microvesículas cutâneas perioculares e ceratite dendrítica à lâmpada de fenda.