Questão 63 — UNIFESP 2020
Menino, 3 anos de idade, chega ao pronto atendimento com quadro de febre há três dias, inapetência e dispneia. Exame físico: MEG, descorado e desidratado +/4+, FR = 40 ipm, T = 37,8 °C, FC = 140 bpm, SatO2 = 84 % em ar ambiente, PA= 70x50 mmHg. MV presente e diminuído em base direita, com estertor crepitante no local. BRNF sem sopros. Fígado a 1 cm do RCD, baço não percutível. Extremidades sem edema, com gradiente térmico e enchimento capilar igual a 4 segundos. Levado à sala de emergência, qual seria a sequência de prioridades no atendimento deste paciente?
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Alternativa Correta: C.
O caso clínico retrata uma criança de 3 anos com pneumonia bacteriana aguda complicada por insuficiência respiratória hipoxêmica grave e choque séptico descompensado (hipotensivo). No exame físico, destacam-se taquipneia (FR 40 ipm), hipoxemia acentuada (SatO2 de 84% em ar ambiente), taquicardia (FC 140 bpm), sinais de hipoperfusão tecidual (tempo de enchimento capilar de 4 segundos e gradiente térmico) e hipotensão arterial (PA 70x50 mmHg). Para uma criança de 3 anos, o limite inferior normal da pressão arterial sistólica (percentil 5) é calculado pela fórmula PAS mínima = 70 + (2 × idade em anos) = 76 mmHg, confirmando a presença de choque hipotensivo.
A abordagem emergencial deve obedecer rigorosamente à sistematização do PALS (Pediatric Advanced Life Support) e das diretrizes internacionais da Surviving Sepsis Campaign em Pediatria:
- Vias Aéreas e Respiração (A e B): A hipoxemia grave (SatO2 84%) exige oferta imediata de oxigênio em alto fluxo por máscara facial com reservatório não reinalante (com fluxo de 10 a 15 L/min para fornecer FiO2 próxima a 100%). O uso de cateter nasal a 1 L/min é completamente insuficiente e perigoso nessa situação clínica.
- Circulação e Monitorização (C): Instalação imediata de monitorização cardíaca contínua e oximetria de pulso, obtenção urgente de acesso vascular (duas tentativas em veia periférica ou punção intraóssea imediata se houver dificuldade em até 5 minutos).
- Glicemia capilar rápida: Deve ser aferida precocemente, pois a hipoglicemia é uma complicação metabólica frequente do estresse infeccioso na infância e requer correção intravenosa rápida para evitar sequelas neurológicas.
- Ressuscitação volêmica: Administração imediata de alíquotas de expansão volêmica com cristalóide isotônico (cloreto de sódio a 0,9% ou solução balanceada) na dose padrão de 20 mL/kg em bolus rápido (10 a 20 minutos), avaliando resposta clínica (FC, perfusão, PA) e monitorando sinais de sobrecarga hídrica (estertores pulmonares e hepatomegalia).
Exames radiológicos (radiografia de tórax) e medicações de suporte sintomático (antitérmicos) são etapas secundárias que só devem ser providenciadas após a garantia da oxigenação e da estabilização hemodinâmica inicial na sala de emergência.
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