Questão 64 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, aguda e potencialmente fatal, decorrente da degranulação maciça mediada por IgE de mastócitos e basófilos após exposição a um alérgeno desencadeante (no caso, a clara/gema de ovo em um lactente de 9 meses).

Segundo os critérios diagnósticos consolidados da World Allergy Organization (WAO 2020), da European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o diagnóstico de anafilaxia é estabelecido quando ocorre:

1. Critério clássico / multissistêmico: Início agudo (minutos a algumas horas após o contato com o alérgeno) de manifestações na pele, tecido mucoso ou ambos (ex.: urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios, língua ou úvula), associado a pelo menos UM dos seguintes comprometimentos:
   • Comprometimento respiratório: Dispneia, sibilos, broncospasmo, estridor, hipoxemia ou tosse persistente; OU
   • Comprometimento hemodinâmico / disfunção orgânica: Hipotensão arterial, síncope, hipotonia ou incontinência; OU
   • Sintomas gastrintestinais graves persistentes: Dor abdominal em cólica intensa e vômitos repetidos e incoercíveis.
2. Critério abreviado: Início súbito de broncospasmo grave, comprometimento laríngeo ou hipotensão arterial após exposição a alérgeno sabidamente conhecido ou provável para o paciente, mesmo na ausência inicial de lesões cutâneas.

No cenário apresentado, a opção D (urticária e sibilos) preenche com perfeição o critério fundamental: acometimento mucocutâneo (urticária) associado a comprometimento do sistema respiratório inferior (sibilos / broncospasmo). Reações cutâneas isoladas (como rubor, prurido ou angioedema palpebral/labial isolados) ou sintomas digestivos isolados não definem anafilaxia. A proctocolite alérgica (distensão e sangramento retal) é uma doença não IgE de evolução crônica/subaguda.

O tratamento de primeira linha imediato para qualquer quadro anafilático é a adrenalina intramuscular aplicada na face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral) na dose de 0,01 mg/kg (dose máxima de 0,3 mg para crianças e 0,5 mg para adultos).