Questão 66 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

Em uma criança internada com pneumonia bacteriana adquirida na comunidade (PAC) em tratamento com penicilina cristalina endovenosa (agente etiológico mais comum: Streptococcus pneumoniae), a resposta clínica favorável esperada ocorre dentro de 48 a 72 horas do início do antimicrobiano, traduzida por regressão da febre, diminuição do desconforto ventilatório e estabilização clínica.

A persistência da febre associada à manutenção ou piora da dispneia após 72 horas de antibioticoterapia intravenosa adequada caracteriza falha terapêutica. As principais causas de falha clínica em pneumonia na infância são:

1. Desenvolvimento de complicações pleuropulmonares supurativas locais: O derrame pleural parapneumônico e o empiema são as complicações mais frequentes na infância, seguidos de pneumatocele, pneumonia necrotizante e abscesso pulmonar;
2. Patógeno bacteriano resistente ou atípico (ex.: Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae);
3. Diagnósticos diferenciais não infecciosos ou obstrutivos (como aspiração de corpo estranho).

Diante da suspeita de falha ou complicação, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), da British Thoracic Society (BTS) e da OMS são unânimes: o próximo passo obrigatório é a reavaliação de imagem com nova radiografia simples de tórax (em incidências posteroanterior, perfil e, se necessário, decúbito lateral com raios horizontais / método de Hjelm-Laurell), frequentemente complementada por ultrassonografia de tórax para detalhar volume e septações pleurais.

Não se deve simplesmente trocar o esquema de antibióticos de forma empírica sem antes repetir o exame de imagem, pois se houver derrame parapneumônico volumoso, purulento ou loculado, a medida terapêutica essencial e inadiável é a drenagem torácica (toracostomia em selo d'água com ou sem videotoracoscopia/fibrinolítico), sem a qual a febre e a dispneia não cessarão mesmo com antibióticos de espectro mais amplo.