Questão 67 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

O Transplante de Microbiota Fecal (TMF) consiste na infusão de suspensão de matéria fecal de um doador saudável no trato gastrintestinal de um paciente receptor, com a finalidade de restabelecer a diversidade e o equilíbrio da microbiota comensal nativa intestinal perdida após estresse ecológico (disbiose grave).

A indicação com maior nível de evidência científica (nível 1A, com múltiplos ensaios clínicos randomizados, meta-análises e diretrizes internacionais) é o tratamento da infecção recorrente por Clostridioides difficile (anteriormente denominado Clostridium difficile), especialmente a partir da segunda recorrência ou em casos refratários à terapia antimicrobiana padronizada (como vancomicina oral ou fidaxomicina). Nesses pacientes, o TMF atinge taxas de cura clínica e prevenção duradoura de recidiva superiores a 85% a 90%, sendo superior à antibioticoterapia continuada e recomendado formalmente por entidades como o American College of Gastroenterology (ACG), Infectious Diseases Society of America (IDSA) e Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG). As agências regulatórias (incluindo o FDA americano) já aprovaram formulações biológicas derivadas de microbiota fecal especificamente para essa indicação.

Nas demais opções citadas:

• Escherichia coli entero-hemorrágica (EHEC): Não possui indicação de TMF; a manipulação da flora e certos antimicrobianos podem precipitar a liberação de toxina Shiga e induzir Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU);
• Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa): Embora a disbiose desempenhe papel fisiopatológico nessas afecções, os estudos com TMF mostram resultados ainda heterogêneos, sendo considerado procedimento experimental;
• Síndrome metabólica: Estudos pré-clínicos e ensaios de fase inicial investigam a sensibilidade insulínica associada ao microbioma, sem evidência que justifique uso na prática clínica;
• Linfangiectasia intestinal: É uma anomalia linfática anatômica causadora de enteropatia perdedora de proteínas, manejada com dieta rica em triglicerídeos de cadeia média (TCM), sem indicação de TMF.