Questão 68 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: B.

O caso clínico retrata um recém-nascido exposto à sífilis congênita com mãe inadequadamente tratada na gestação (mãe não tratada com VDRL 1/32 e TPHA positivo). O neonato apresenta sorologia não treponêmica reagente com título de VDRL (1/128) quatro vezes maior (duas diluições a mais) do que o materno (1/32), definindo formalmente o caso como sífilis congênita segundo os critérios de notificação e manejo do Ministério da Saúde do Brasil e da OMS.

Todos os recém-nascidos com diagnóstico de sífilis congênita devem ser submetidos à investigação diagnóstica complementar obrigatória com hemograma completo, radiografia de ossos longos e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR com citologia, dosagem de proteínas e VDRL do líquor).

Quanto à escolha do esquema antimicrobiano preconizado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde:

• Comprometimento liquórico (Neurossífilis) OU Impossibilidade de coleta de líquor: Quando há alteração comprovada no líquor (VDRL reagente no LCR, ou celularidade > 25 leucócitos/mm³ ou proteinorraquia > 150 mg/dL no período neonatal) OU quando não foi possível realizar a punção lombar / colher o LCR (ou quando a amostra for acidentada e sanguinolenta impossibilitando laudo confiável), é OBRIGATÓRIO o tratamento com Penicilina G Cristalina (potássica) intravenosa na dose de 50.000 UI/kg/dose a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida e a cada 8 horas a partir de então, completando 10 dias. O fundamento farmacocinético é que a barreira hematoencefálica exige concentrações treponemicidas que a penicilina benzatina ou a penicilina procaína intramuscular não são capazes de atingir de forma consistente. Não se podendo excluir o acometimento neurológico, deve-se obrigatoriamente tratar como neurossífilis.
• Líquor normal com alterações clínicas, hematológicas ou radiológicas: Se o recém-nascido apresentar alterações clínicas (como pênfigo palmo-plantar, hepatoesplenomegalia), hematológicas (anemia, plaquetopenia) ou radiológicas (osteocondrite metafisária / sinal de Wimberger), mas o LCR for comprovadamente normal, as diretrizes autorizam o tratamento tanto com Penicilina G Cristalina EV por 10 dias QUANTO com Penicilina G Procaína IM (50.000 UI/kg em dose única diária) por 10 dias.

Portanto, a presença de pênfigo, anemia, hepatoesplenomegalia ou osteocondrite com líquor normal permite o uso de penicilina procaína, ao passo que a impossibilidade de coleta do líquor obriga taxativamente o emprego da penicilina cristalina EV.