Questão 69 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

O quadro clínico e radiológico apresentado — recém-nascido prematuro de 29 semanas com muito baixo peso (1100 g), insuficiência respiratória precoce necessitando de ventilação mecânica e radiografia revelando padrão reticulogranular difuso e homogêneo com aspecto em vidro fosco e broncogramas aéreos — é a descrição clássica da Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal (SDR), historicamente conhecida como Doença da Membrana Hialina.

A fisiopatologia da SDR é desencadeada primariamente pela deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante pulmonar, composto fosfolipídico-proteico (destacando-se a dipalmitoilfosfatidilcolina e as proteínas SP-A, SP-B, SP-C e SP-D) sintetizado pelos pneumócitos tipo II cuja maturação funcional plena ocorre após 34 a 35 semanas de idade gestacional.

As repercussões biofísicas e fisiopatológicas fundamentais incluem:

• Aumento da tensão superficial alveolar: O surfactante tem a função primária de se interpor entre as moléculas de água na superfície dos alvéolos, reduzindo drasticamente a tensão superficial (T). De acordo com a Lei de Laplace para estruturas esferoidais (P = 2T / r, onde P é a pressão transmural de colapso, T é a tensão de superfície e r é o raio alveolar), na deficiência de surfactante a tensão de superfície na interface ar-líquido encontra-se extremamente aumentada. Consequentemente, a pressão necessária para manter o alvéolo aberto torna-se enorme, predispondo ao colapso alveolar expiratório e microatelectasias progressivas generalizadas.
• Diminuição da Complacência Pulmonar: Os pulmões tornam-se extremamente rígidos e pouco distensíveis (stiff lungs), exigindo altas pressões de insuflação; portanto, a complacência pulmonar está diminuída (tornando a alternativa E incorreta).
• Diminuição da Capacidade Residual Funcional (CRF): Com o colapso e esvaziamento alveolar progressivo no término da expiração, o volume de gás remanescente diminui expressivamente, gerando redução da CRF (tornando a alternativa A incorreta).
• Diminuição da relação ventilação-perfusão (V/Q): Alvéolos atelectásicos continuam sendo perfundidos pelo leito vascular pulmonar sem receber ventilação gasosa adequada, gerando áreas com baixa relação V/Q e extenso shunt intrapulmonar direito-esquerdo com grave hipoxemia e hipercapnia (tornando a alternativa B incorreta).
• Aumento da permeabilidade alvéolo-capilar: O estresse de cisalhamento e as lesões isquêmicas celulares causam edema intersticial e exsudação rica em proteínas, fibrina e debris necróticos para o lúmen alveolar (formando as membranas hialinas), o que demonstra que a permeabilidade endotelial e epitelial está aumentada (tornando a alternativa C incorreta).