Questão 70 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: A.

O quadro clínico é dramático e altamente característico de Meningococcemia (forma septicêmica da infecção invasiva por Neisseria meningitidis / meningococo). Trata-se de uma emergência infectológica e pediátrica de evolução hiperaguda e potencialmente fulminante (conhecida clinicamente como púrpura fulminante).

Os elementos patognomônicos do caso incluem:

• Início abrupto dos sintomas infecciosos gerais (febre, cefaleia, vômitos há apenas 12 horas);
• Erupção de lesões purpúricas (petéquias subconjuntivais e equimoses em membros inferiores) de rápida disseminação em poucas horas (há 3 horas);
• Presença de choque séptico hipotensivo precoce com hipoperfusão periférica (tempo de enchimento capilar alentecido, hipotensão e agitação psicomotora);
• Ausência de sinais meníngeos clássicos: Na meningococcemia isolada (forma septicêmica pura), a proliferação bacteriana intravascular massiva com liberação exponencial de endotoxina (lipooligossacarídeo - LOS) promove choque distributivo e coagulopatia de consumo (CIVD) antes que se desenvolva invasão liquórica inflamatória suficiente para determinar rigidez de nuca ou sinais de Kernig e Brudzinski.

Diagnósticos diferenciais descartados:

• Dengue grave / hemorrágico: O choque e o extravasamento plasmático acontecem caracteristicamente no período de defervescência da febre, entre o 3º e o 7º dia de evolução, e não nas primeiras 12 horas de febre;
• Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI): Cursa com plaquetopenia isolada expressa por petéquias e equimoses em uma criança afebril, em excelente estado geral e totalmente assintomática do ponto de vista sistêmico;
• Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA): Manifesta-se com púrpura palpável não trombocitopênica localizada simetricamente em nádegas e membros inferiores, associada a artrite/artralgia e dor abdominal, com estado geral preservado e sem choque circulatório hiperagudo;
• Febre maculosa brasileira: Transmitida pela picada do carrapato-estrela (histórico epidemiológico positivo), o exantema maculopapular e petequial surge classicamente entre o 3º e o 5º dia de febre, iniciando tipicamente nos punhos e tornozelos antes de progredir centrifugamente para tronco e palmas/plantas.