Questão 71 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

O caso clínico descreve uma criança de 3 anos com diagnóstico prévio de otite média aguda (OMA) tratada com amoxicilina que evoluiu, após 72 horas, com sinais clássicos de mastoidite aguda: abaulamento retroauricular, hiperemia, dor à palpação/percussão sobre o processo mastóideo e deslocamento anterior e inferior do pavilhão auricular (apagamento do sulco retroauricular com aspecto de 'orelha em abano').

Fisiopatologia e Abordagem Terapêutica:

• Fisiopatologia: A mastoidite aguda é a complicação supurativa extracraniana mais prevalente da OMA, decorrente da extensão da infecção e exsudato purulento do mucoperiósteo da orelha média para as células aeradas da apófise mastoide, levando à reabsorção de trabéculas ósseas (mastoidite coalescente) e risco iminente de abscesso subperiósteo, abscesso de Bezold ou complicações intracranianas (meningite bacteriana, trombose de seio sigmoide e abscesso cerebral).
• Conduta Padrão-Ouro: Todo paciente com suspeita ou confirmação de mastoidite aguda deve ser internado imediatamente para estabilização, coleta de exames laboratoriais/culturas e início precoce de antibioticoterapia parenteral de amplo espectro (tipicamente ceftriaxona ou ampicilina-sulbactam, associando-se cobertura para Staphylococcus aureus meticilino-resistente caso haja fatores de risco). Além disso, realiza-se tomografia computadorizada de ossos temporais com contraste e parecer urgente da otorrinolaringologia para avaliação de timpanocentese, miringotomia com tubo de ventilação ou mastoidectomia cortical.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: Aumentar a dose da amoxicilina via oral (para 90 mg/kg/dia) seria conduta para falha de OMA não complicada suspeita de pneumococo com sensibilidade intermediária, jamais para mastoidite aguda invasiva.
• Alternativa B incorreta: Substituição por amoxicilina-clavulanato oral também é indicada para falhas não complicadas ambulatoriais (visando Haemophilus influenzae produtor de betalactamase), mas é insuficiente e contraindicada em infecções supurativas profundas do osso temporal.
• Alternativa C incorreta: O encaminhamento para ambulatório eletivo é negligente e perigoso, pois a mastoidite é uma urgência pediátrica que requer internação e conduta hospitalar emergencial.
• Alternativa E incorreta: Anti-inflamatórios não hormonais oferecem apenas analgesia parcial e não tratam a infecção bacteriana disseminada nas células mastóideas.