Questão 72 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: A.

O caso clínico traz um lactente de 4 meses, hígido e afebril, com estridor inspiratório que se acentua nos momentos de maior fluxo aéreo e pressão negativa intratorácica (choro, agitação e mamadas), quadro patognomônico de laringomalácia.

Fisiopatologia e Quadro Clínico:

• Epidemiologia: A laringomalácia é a anomalia congênita mais comum da laringe e a principal causa de estridor em lactentes (responsável por mais de 60% a 75% dos casos).
• Mecanismo Fisiopatológico: Decorre da imaturidade das estruturas cartilaginosas supraglóticas e tônus neuromuscular deficiente, gerando redundância e colapso dinâmico das pregas ariepiglóticas, cartilagens corniculadas e epiglote (alongada, recurvada em forma de ômega) para o interior da via aérea durante a fase inspiratória.
• Apresentação Clínica: O estridor tipicamente surge ou se intensifica entre a 2ª e a 4ª semanas de vida, atinge pico entre 4 e 8 meses e melhora progressivamente até a resolução espontânea aos 12 a 18 meses. Caracteristicamente é inspiratório, piora em decúbito dorsal, choro, agitação e esforço alimentar, e atenua-se no repouso ou com o decúbito ventral. O lactente não tem febre nem sintomas sistêmicos.
• Diagnóstico e Manejo: A confirmação é obtida por nasofibrolaringoscopia flexível à beira do leito em vigília (visualização do colapso supraglótico inspiratório). A maioria dos casos é leve a moderada, demandando apenas conduta expectante e orientação familiar. Casos graves (com apneia obstrutiva, tiragens intensas, cor pulmonale ou prejuízo pôndero-estatural) requerem supraglotoplastia cirúrgica.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa B incorreta: A paralisia de pregas vocais é a segunda causa congênita mais comum, mas comumente cursa com rouquidão marcante, choro áfono/fraco e estridor bifásico, frequentemente associada a tocotrauma de parto ou anomalias do sistema nervoso central (como malformação de Chiari).
• Alternativa C incorreta: A estenose subglótica gera estreitamento fixo da via aérea subglótica, resultando classicamente em estridor bifásico (inspiratório e expiratório) de tom áspero e episódios recorrentes de crupe grave.
• Alternativa D incorreta: A laringocele congênita é um bolsão aéreo originado no ventrículo laríngeo, muito rara, com frequência manifestando-se como massa cervical compressiva palpável.
• Alternativa E incorreta: A fenda laríngea representa falha de fusão da cartilagem cricóide posterior com a parede anterior do esôfago; cursa com engasgos imediatos, tosse violenta durante as deglutições e broncoaspirações de repetição desde o período neonatal.