Questão 73 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

A paciente apresenta quadro febril agudo (2 dias) com cefaleia, mialgia/artralgia, prostração, exantema maculopapular difuso e vínculo epidemiológico domiciliar (pai com quadro semelhante), conjunto altamente sugestivo de infecção pelo vírus da Dengue.

Estratificação de Risco e Manejo Clínico:

• Sinais de Alarme/Alerta: Ao exame físico, a adolescente apresenta dor intensa à palpação abdominal (sinal de alarme cardeal segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde do Brasil) associada a taquicardia (FC 108 bpm) e enchimento capilar lentificado, indicando início de extravasamento plasmático e comprometimento hemodinâmico.
• Classificação: Trata-se de Dengue com sinais de alarme (Grupo C do Ministério da Saúde). A presença de dor abdominal contínua/intensa denota irritação peritoneal secundária ao acúmulo de líquido seroso ou congestão hepática por hiperpermeabilidade capilar.
• Conduta Terapêutica Mandatória: Pacientes com sinais de alarme não podem ser liberados para hidratação oral ambulatorial. Exigem internação imediata para monitorização rigorosa de sinais vitais, débito urinário e hematócrito seriado, com início imediato de hidratação venosa com soluções cristaloides isotônicas (soro fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato) e vigilância contra progressão para choque franco (Grupo D).

Justificativa dos Distratores:

• Alternativas A e B incorretas: O sarampo é doença exantemática que exige tosse persistente, coriza, conjuntivite com fotofobia e manchas de Koplik, sendo improvável em jovem com carteira vacinal atualizada, além de não justificar dor abdominal intensa com má perfusão periférica precoce.
• Alternativa C incorreta: A hidratação oral (Grupo A/B) é restrita a casos sem sinais de alarme. Pacientes com dor abdominal e enchimento capilar lento mantidos em hidratação oral têm alto risco de evolução rápida para choque hipovolêmico grave e óbito.
• Alternativa E incorreta: A febre de Chikungunya destaca-se por poliartrite simétrica exuberante e incapacitante, mas não constitui a principal hipótese na presença de sinais de alarme de extravasamento vascular agudo característicos da dengue.