Questão 74 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: C.

O paciente apresenta quadro clínico clássico de síndrome nefrítica aguda secundária a Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE), desencadeada por faringoamigdalite bacteriana prévia por cepas nefritogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes).

Fisiopatologia, Diagnóstico e Evolução Laboratorial:

• Fisiopatologia: Decorre da deposição de imunocomplexos circulantes ou formação in situ de anticorpos contra antígenos estreptocócicos específicos (SPEB e NAPIr) na membrana basal glomerular, induzindo proliferação celular endotelial/mesangial e infiltração leucocitária ('corcovas' ou humps subepiteliais à microscopia eletrônica).
• Consumo e Normalização do Complemento: Há ativação vigorosa da via alternativa do complemento sérico, culminando em queda acentuada de C3 e CH50 em mais de 90% dos casos na fase aguda. Esse consumo é autolimitado: a normalização dos níveis de C3 e complemento total ocorre habitualmente entre 6 e 8 semanas (máximo de 8 semanas) a partir do início dos sintomas. A persistência de hipocomplementemia além de 8 semanas é o principal indicativo para biópsia renal, visando afastar glomerulonefrite membranoproliferativa ou nefrite lúpica.
• Manifestações Clínicas Clássicas: A síndrome nefrítica manifesta-se pela tríade: hematúria (dismorfismo eritrocitário positivo e cilindros hemáticos), edema (geralmente periorbitário matutino) e hipertensão arterial sistêmica decorrente de retenção hidrossalina e hipervolemia.
• Prognóstico Pediátrico: É extremamente favorável na faixa etária pediátrica, com recuperação clínica completa e preservação da função renal em mais de 95% a 98% das crianças afetadas.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: O período de incubação/latência entre a infecção estreptocócica e o surgimento da glomerulonefrite é de 1 a 3 semanas (média de 1 a 2 semanas) após faringoamigdalite, e de 2 a 6 semanas (média de 3 a 4 semanas) após infecção cutânea (impetigo/piodermite). Logo, o intervalo na piodermite é maior, e não menor.
• Alternativa B incorreta: O tratamento da GNPE é de suporte e visa controlar a sobrecarga volêmica com restrição hídrica e de sódio, além do uso de diuréticos de alça (furosemida) e anti-hipertensivos. Não há indicação para corticoterapia nem imunossupressão na GNPE típica.
• Alternativa D incorreta: A tríade clássica nefrítica é formada por hematúria, edema e hipertensão arterial. A proteinúria na GNPE é comum, mas tipicamente subnefrótica (< 50 mg/kg/dia), não fazendo parte da definição clássica da tríade.
• Alternativa E incorreta: Mais de 95% das crianças evoluem para cura clínica total; oligúria e edema costumam regredir em 7 a 10 dias, e a hematúria macroscópica em até 4 semanas.