Questão 76 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

O caso descreve um escolar de 8 anos com quadro agudo (2 dias) de febre, dor intensa e impotência funcional da articulação coxofemoral direita, acompanhado de leucocitose com desvio à esquerda e elevação substancial de provas de atividade inflamatória (VHS elevada). Trata-se da apresentação clássica de artrite séptica do quadril (pioartrite).

Critérios Diagnósticos e Investigação por Imagem:

• Suspeita Clínica e Critérios de Kocher: A artrite séptica de quadril é uma emergência ortopédica e pediátrica decorrente da invasão e proliferação bacteriana no espaço sinovial (frequentemente por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes). Pela classificação preditiva de Kocher, a presença de: (1) febre > 38,5 °C; (2) incapacidade de apoiar o membro; (3) VHS > 40 mm/h; e (4) leucócitos > 12.000/mm³ confere probabilidade superior a 90-99% de pioartrite.
• Exames de Imagem Recomendados:
  • Radiografia Simples: É o exame inicial mandatório para avaliação anatômica global, afastando fraturas ocultas, epifisiólise proximal do fêmur, tumores ósseos ou alterações líticas tardias de osteomielite. Embora nas primeiras 48 horas mostre apenas aumento discreto do espaço articular ou borramento das linhas gordurosas periarticulares, é indispensável como triagem inicial.
  • Ressonância Magnética (RM): É o método de escolha de maior sensibilidade e especificidade para detecção de derrame articular precoce, espessamento e hiperemia da sinóvia, edema ósseo adjacente da cabeça/colo femoral e extensão inflamatória para partes moles ou osteomielite coexistente, superando amplamente a tomografia computadorizada na avaliação articular da criança sem expô-la a radiação ionizante.
• Tratamento: Confirmação por artrocentese (punção articular para análise citológica, bacterioscopia e cultura do líquido sinovial), artrotomia com drenagem cirúrgica descompressiva urgente e antibioticoterapia parenteral precoce para evitar necrose avascular da cabeça femoral e destruição da cartilagem articular por condrólise enzimática.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: A cintilografia óssea é um método moroso, que exige radiação e transporte da criança, com menor sensibilidade para derrames articulares agudos precoces e sem o detalhamento anatômico urgente da ressonância magnética.
• Alternativas B e D incorretas: A Artrite Idiopática Juvenil (antiga artrite reumatoide juvenil) é uma doença autoimune de curso crônico que exige a presença de artrite inflamatória por pelo menos seis semanas contínuas em crianças menores de 16 anos, com exclusão de infecções. O início abrupto com febre de apenas 2 dias e bloqueio articular isolado afasta essa etiologia.
• Alternativa C incorreta: O osteoma osteoide é um tumor ósseo benigno que causa dor óssea localizada, de predomínio noturno, tipicamente aliviada pelo uso de ácido acetilsalicílico ou AINEs, sem febre, desvio à esquerda ou inflamação sistêmica aguda.