Questão 78 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

As diretrizes contemporâneas da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), do Ministério da Saúde (Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos) e da Academia Americana de Pediatria (AAP) são taxativas: sucos de frutas (mesmo naturais e integrais) NÃO devem ser oferecidos a crianças menores de 1 ano de vida e devem ser fortemente desencorajados ou evitados até os 2 anos.

Impacto Metabólico e Fisiopatologia:

• Fruta In Natura vs. Suco: Ao espremer ou liquidificar a fruta, perde-se a matriz fibrosa estrutural. O alimento passa de uma forma sólida com mastigação lenta e saciedade precoce para uma forma líquida rica em frutose livre de absorção ultrarrápida e alta densidade calórica, propiciando picos glicêmicos e hiperinsulinemia reflexa.
• Lipogênese Hepática e Doença Hepática Esteatótica: No parênquima hepático, a sobrecarga aguda de frutose é fosforilada pela frutoquinase de maneira desregulada (consumindo ATP intracelular e liberando AMP, que é degradado a ácido úrico). Esse aporte massivo de substrato carbonado estimula a lipogênese de novo, convertendo o excesso calórico em ácidos graxos livres e triglicerídeos. Esse mecanismo fisiopatológico está diretamente correlacionado com o desenvolvimento precoce de obesidade infantil, síndrome metabólica e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (antigamente referida como esteatose hepática não alcoólica - DHGNA e atualmente classificada pela sigla MASLD).
• Recomendações Práticas na Puericultura: A alimentação complementar deve ser iniciada apenas aos 6 meses de vida (mantendo-se o aleitamento materno exclusivo até então). Quando iniciada, as frutas devem ser oferecidas amassadas ou em pedaços macios in natura. Para hidratação, a única bebida recomendada além do leite materno/fórmula é a água potável.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: O suco não é primeira escolha; pelo contrário, é contraindicado antes dos 12 meses de idade.
• Alternativa B incorreta: O suco perde a maior parte do conteúdo de fibras durante a extração e coagem, não devendo ser priorizado sobre a fruta in natura.
• Alternativa C incorreta: A ingestão excessiva de frutose líquida promove lipogênese hepática e hipertrigliceridemia endógena; logo, sua restrição reduz a síntese hepática e não a absorção intestinal primária de triglicerídeos da dieta.
• Alternativa D incorreta: O aumento do ácido úrico induzido pela frutose é um marcador de disfunção endotelial, estresse oxidativo e inflamação crônica, não promovendo aumento termogênico favorável de gasto energético.