Questão 9 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: A.

O caso clínico retrata uma vítima de traumatismo grave por queda de altura apresentando choque descompensado (hipotensão arterial e taquicardia) associado a rebaixamento do nível de consciência (suspeita de traumatismo cranioencefálico associado ou hipoperfusão cerebral crítica). Trata-se de uma indicação imperiosa de intubação orotraqueal em sequência rápida (ISR).

No paciente em choque circulatório hipovolêmico/hemorrágico, a pressão de perfusão sistêmica é mantida à custa de uma descarga simpática endógena máxima compensatória. A administração de opióides potentes como o Fentanil (frequentemente utilizado no pré-tratamento da ISR para atenuar a resposta simpática à laringoscopia em pacientes estáveis) está formalmente contraindicada / deve ser omitida no paciente instável chocado. O fentanil exerce potente efeito simpatolítico e vasodilatador sistêmico, podendo abolir instantaneamente o tônus adrenérgico protetor e precipitar colapso hemodinâmico súbito, hipotensão grave refratária e parada cardiorrespiratória pós-intubação.

Análise dos demais fármacos listados:

• Etomidato (B): É o agente hipnótico indutor de escolha na instabilidade hemodinâmica por apresentar perfil cardiovascular neutro, preservando a contratilidade miocárdica e a resistência vascular periférica.
• Cetamina (C): É uma alternativa excelente na indução de pacientes politraumatizados hipotensos, pois induz liberação de catecolaminas endógenas mediada centralmente, sustentando a frequência cardíaca e a pressão arterial.
• Succinilcolina (D): Bloqueador neuromuscular despolarizante de início de ação ultrarrápido (30 a 60 segundos), plenamente indicado para ISR no trauma recente. O fenômeno de upregulation dos receptores nicotínicos de acetilcolina e o consequente risco de hipercalemia fatal só se estabelecem após 24 a 48-72 horas do trauma, inexistindo contraindicação nas primeiras horas do evento agudo.
• Noradrenalina (E): Não está contraindicada; pelo contrário, seu uso profilático ou de resgate em doses fracionadas (push-dose pressor) ou infusão contínua precoce é incentivado pelas diretrizes modernas para contrabalançar os efeitos depressores da sedação e da pressão positiva intratorácica sobre o retorno venoso.