Questão 93 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: E.

O caso clínico apresenta um jovem de 23 anos (faixa etária clássica para o pico de incidência em homens) com quadro psicótico típico. Os critérios diagnósticos para Esquizofrenia (conforme os manuais diagnósticos DSM-5 e CID-11) exigem a presença de pelo menos dois sintomas característicos da fase ativa durante um período de pelo menos 1 mês (com pelo menos um sendo delírios, alucinações ou discurso desorganizado), associados a prejuízo marcante no funcionamento social ou ocupacional, e com duração contínua dos sinais da perturbação por no mínimo 6 meses (incluindo sintomas prodrômicos ou residuais).

No paciente em questão, identificamos com clareza:

• Delírio persecutório/místico estruturado há 2 meses (acredita ser perseguido pela máfia devido a segredos religiosos);
• Comportamento desorganizado;
• Sintomas negativos proeminentes: embotamento/distanciamento afetivo mesmo com familiares, avolia, retração social e isolamento domiciliar;
• Disfunção funcional evidente: abandono e faltas na faculdade, perda dos laços de amizade;
• Duração temporal total de 8 meses: iniciou com fase prodrômica (isolamento e prejuízo acadêmico há 8 meses) e evoluiu para fase ativa florida há 2 meses, ultrapassando os 6 meses obrigatórios;
• Exclusão de causas secundárias (exame clínico-neurológico normal e ausência de uso de substâncias).

Análise detalhada das alternativas incorretas:

A. Incorreta: O Transtorno Delirante Persistente caracteriza-se pela presença de um ou mais delírios relativamente circunscritos e plausíveis (não bizarros), sem o comportamento flagrantemente desorganizado, sem sintomas negativos acentuados (como embotamento afetivo marcante) e sem a deterioração funcional generalizada observada no caso.

B. Incorreta: O Transtorno Esquizofreniforme compartilha os mesmos sintomas clínicos da esquizofrenia, mas seu critério temporal exige que a duração total do episódio (incluindo pródromos, fase ativa e resíduos) seja de pelo menos 1 mês e estritamente menor que 6 meses. Como o paciente apresenta alterações comportamentais e funcionais há 8 meses, o diagnóstico consolida-se como esquizofrenia.

C. Incorreta: No Episódio Depressivo com Sintomas Psicóticos, os sintomas afetivos (humor deprimido profundo, anedonia, culpa desmedida, alterações neurovegetativas) constituem o núcleo primário e antecedem ou englobam o delírio. Aqui, a tristeza referida é uma reação emocional compreensível e secundária ao delírio persecutório vivenciado ("refere tristeza pois não entende o motivo da perseguição").

D. Incorreta: O Transtorno Esquizoafetivo exige que um episódio de humor maior completo (depressivo maior ou maníaco) ocorra concomitantemente à fase ativa psicótica, devendo haver também um período de pelo menos duas semanas de delírios ou alucinações na ausência de episódios de humor maiores, o que não foi documentado no caso.