Questão 95 — UNIFESP 2020

Alternativa Correta: D.

A questão aborda um dos mais clássicos e importantes vieses metodológicos da epidemiologia analítica: o viés de Berkson (também conhecido como paradoxo de Berkson, viés de admissão hospitalar ou viés de taxa de admissão), descrito pelo bioestatístico Joseph Berkson em 1946.

Em estudos caso-controle conduzidos em ambiente hospitalar, tanto os casos (pacientes com a doença de interesse) quanto os controles (pacientes internados por outras afecções) são recrutados dentro do hospital. Quando indivíduos que possuem a doença em estudo associada ao fator de risco têm uma probabilidade significativamente maior de serem hospitalizados (devido à maior gravidade, complicações clínicas ou indicação de tratamento intra-hospitalar) do que indivíduos com a mesma doença na comunidade que não possuem o fator de risco, ocorre uma distorção na amostragem. Essa seleção preferencial faz com que a frequência da exposição entre os casos hospitalares seja artificialmente mais elevada do que a real prevalência da exposição entre os doentes da população-alvo. Como decorrência direta dessa super-representação do fator de risco no grupo de casos, a medida de associação epidemiológica (o Odds Ratio) será superestimada, aparentando uma força de associação causal superior à realidade.

Portanto, a afirmativa preenche-se de maneira precisa e ordenada por: “Os estudos caso-controle de base hospitalar podem apresentar viés de seleção de casos e, por isso, superestimar a associação entre exposições e doenças”.

Análise detalhada das alternativas incorretas:

A e B. Incorretas: Se os casos selecionados no hospital apresentam maior exposição ao fator de risco sob investigação do que os casos comunitários, a probabilidade de exposição no grupo de casos é inflada no numerador do Odds Ratio, o que leva à superestimação da medida, e não à subestimação ou tendência à nulidade (OR aproximando-se de 1,00).

C e E. Incorretas: O enunciado delimitou explicitamente a premissa de partida sobre o grupo doente: "Doentes internados em hospitais tendem a ser mais expostos a determinados fatores de risco do que doentes não internados", referindo-se diretamente à dinâmica de captação dos casos. Quando o viés acomete os controles hospitalares (por exemplo, selecionando controles que também têm doenças associadas à mesma exposição, como tabagismo), a distorção pode subestimar a associação, mas não é a situação descrita pelo texto.