Questão 10 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: A.

Segundo a classificação e os critérios diagnósticos da Sociedade Internacional para o Estudo da Hipertensão na Gestação (ISSHP), corroborados amplamente pelas diretrizes do ACOG e da FEBRASGO, a pré-eclâmpsia é definida pelo aparecimento de hipertensão arterial (pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg, confirmadas em duas aferições com intervalo de 4 horas) que surge após a 20ª semana de gestação em uma mulher previamente normotensa, acompanhada de pelo menos uma das seguintes condições de novo início:

1. Proteinúria significativa: proteinúria de 24 horas ≥ 300 mg, relação proteína/creatinina em amostra isolada ≥ 0,3 mg/mg ou fita reagente ≥ 1+; OU
2. Disfunção de órgão materno, que inclui:
   • Disfunção renal: creatinina sérica > 1,0 mg/dL (90 µmol/L);
   • Disfunção hepática: elevação de transaminases séricas (AST ou ALT > 2 vezes o limite superior normal) com ou sem dor epigástrica/hipocôndrio direito grave;
   • Complicações neurológicas: hiper-reflexia acentuada, cefaleia refratária, alterações visuais (escotomas), convulsões (eclâmpsia) ou acidente vascular cerebral;
   • Complicações hematológicas: plaquetopenia (< 100.000/µL), coagulação intravascular disseminada ou hemólise;
   • Edema agudo de pulmão; OU
3. Disfunção uteroplacentária: restrição de crescimento fetal (RCF), dopplervelocimetria anormal de artéria umbilical ou óbito fetal restrito.

Dessa forma, a proteinúria NÃO é obrigatória para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, pois a disfunção orgânica materna ou uteroplacentária preenche o critério definidor mesmo na ausência de comprometimento da barreira de filtração glomerular. O edema foi abandonado dos critérios diagnósticos por ser fisiológico e inespecífico, a hipertensão é o elemento cardeal mandatório e a plaquetopenia é um achado facultativo de disfunção de órgão.