Questão 15 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: B.

O caso clínico retrata uma paciente jovem com critérios clínicos e laboratoriais diagnósticos de Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF) Obstétrica, uma trombofilia adquirida autoimune de grande relevância clínica.

Critérios de Sydney/Sapporo para SAF Obstétrica:

• Critérios Clínicos Obstétricos: Presença de pelo menos uma perda fetal morfologicamente normal com 10 ou mais semanas de gestação (esta paciente apresentou duas perdas: uma com 10 semanas e outra com 18 semanas, superando amplamente o critério de ≥ 10 semanas); ou três perdas embrionárias consecutivas com menos de 10 semanas; ou nascimento prematuro antes de 34 semanas por pré-eclâmpsia grave ou insuficiência placentária;
• Critérios Laboratoriais: Positividade para anticorpos anticardiolipina (IgG e/ou IgM em títulos médios ou altos) e/ou anti-beta-2-glicoproteína 1 e/ou anticoagulante lúpico, confirmados com intervalo mínimo de 12 semanas. A paciente apresenta anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína 1 reagentes.

Manejo Farmacológico na Próxima Gestação:

Na SAF puramente obstétrica (sem história prévia de eventos tromboembólicos vasculares arteriais ou venosos), a terapêutica profilática de escolha consiste na associação sinérgica entre:

• Ácido acetilsalicílico em baixa dose (AAS 100 mg/dia, VO): Iniciado idealmente no período pré-concepcional ou imediatamente após o teste positivo de gravidez;
• Heparina de baixo peso molecular (HBPM - Enoxaparina 40 mg/dia, SC): Em dose profilática, iniciada assim que confirmada a gestação intrauterina viável e mantida ao longo de toda a gestação e no puerpério imediato (6 semanas pós-parto). A heparina não apenas previne tromboses na microcirculação útero-placentária, mas também inibe a fixação do complemento e promove a invasão trofoblástica fisiológica.

Análise dos distratores:

• A. Progesterona: Incorreta, pois o suporte lúteo com progesterona não tem efeito protetor contra os fenômenos inflamatórios, trombóticos e mediados por complemento desencadeados pelos anticorpos antifosfolípides.
• C. Levotiroxina: Incorreta, pois a paciente é eutireóidea com dosagem de TSH = 2,8 mUI/L perfeitamente dentro dos limites da normalidade pré-gestacional.
• D. Varfarina: Incorreta e terminantemente contraindicada durante o primeiro trimestre gestacional por atravessar livremente a barreira hematoplacentária, acarretando embriopatia varfarínica típica (hipoplasia nasal, pontilhado epifisário/condrodisplasia punctata e malformações do sistema nervoso central), além de hemorragias fetais graves.