Questão 16 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O Índice de Choque (Shock Index - SI) é uma ferramenta clínica simples, rápida e de cabeceira de leito calculada pela divisão entre a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial sistólica (PAS): Índice de Choque = FC / PAS.

Fisiopatologia e Relevância Obstétrica na Hemorragia Pós-Parto (HPP):

A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de mortalidade materna no mundo. Na mulher em idade reprodutiva e na puérpera imediata, existem adaptações fisiológicas que mascaram a perda sanguínea aguda:

• A gestante possui hipervolemia fisiológica e mecanismos compensatórios adrenérgicos muito eficientes (vasoconstrição periférica e aumento da contratilidade cardíaca);
• Em decorrência disso, a pressão arterial sistólica pode permanecer absolutamente normal ou discretamente limítrofe mesmo após perdas volêmicas maciças de 1.000 a 1.500 mL (cerca de 20% a 30% da volemia total);
• Quando a hipotensão franca (PAS < 90 mmHg) finalmente surge, o choque hipovolêmico já se encontra em estágio descompensado e tardio, associado a acidose lática e coagulopatia de consumo.

O Índice de Choque corrige essa limitação, pois a taquicardia compensatória combinada à redução subclínica da PAS eleva o quociente precocemente:

• Valores basais em obstetrícia: Em gestantes e puérperas saudáveis, o IC normal varia entre 0,7 e 0,9;
• Ponto de corte de alerta (IC ≥ 0,9): Identifica hipovolemia oculta precoce, sendo mais sensível que a pressão arterial isolada e indicando necessidade imediata de suporte volêmico e preparo de hemocomponentes;
• Ponto de corte de gravidade (IC ≥ 1,0 a 1,4): Fortemente preditivo de choque hipovolêmico grave, hemorragia maciça com necessidade de transfusão de hemoderivados (ativação do protocolo de transfusão maciça), internação em UTI e intervenções hemostáticas cirúrgicas.

Análise dos distratores:

• A. Frequência cardíaca pela pressão arterial diastólica: A pressão diastólica depende fundamentalmente do tônus vascular periférico basal e da complacência arterial, não sendo o parâmetro clássico utilizado para a composição do índice de choque.
• B e D. Razões entre pressões (PAS/PAM e PAD/PAM): Nenhuma dessas fórmulas incorpora a frequência cardíaca materna. A resposta cronotrópica é o elemento-chave para a identificação da compensação adrenérgica simpática prévia à falência circulatória.