Questão 19 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

O quadro clínico descrito é patognomônico de Cefaleia em Salvas (Cluster Headache), a forma mais prevalente do grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas (CTAs).

Critérios Diagnósticos e Características Clínicas:

• Intensidade e Localização: Dor estritamente unilateral, de intensidade severa a excruciante (frequentemente descrita como uma das piores dores humanas), centrada na órbita, região periorbitária, supraorbitária ou temporal;
• Sintomas Autonômicos Cranianos Ipsilaterais: Hiperatividade parassimpática craniana associada a hipoatividade simpática, manifestando-se por injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese frontal/facial, miose, ptose e edema palpebral;
• Comportamento Psicomotor Típico: Presença de inquietação, agitação motora e incapacidade de permanecer deitado (o paciente caminha continuamente, senta e levanta), em contraste marcante com a migrânea, na qual o paciente prefere repouso absoluto no escuro;
• Periodicidade em Salvas (Clusters): As crises duram entre 15 e 180 minutos quando não tratadas, com frequência de 1 a cada dois dias até 8 crises ao dia, agrupadas em períodos de semanas a meses seguidos por fases de remissão completa espontânea que duram meses ou anos.

Tratamento da Crise Aguda no Pronto-Socorro:

A abordagem imediata padrão-ouro para abortar o paroxismo álgico consiste em:

• Oxigenoterapia a 100% sob alto fluxo: Administração de oxigênio a 100% por meio de máscara facial não reinalante com reservatório, com fluxo de 7 a 12 L/minuto (podendo chegar a 10-15 L/min), por 15 a 20 minutos com o paciente sentado. Apresenta eficácia clínica de até 75% em 15 minutos, com alívio rápido e total ausência de efeitos colaterais sistêmicos;
• Triptanos de ação rápida: Sumatriptano subcutâneo (6 mg) ou zolmitriptano intranasal (5 mg) são opções farmacológicas de primeira linha alternativas ou adjuvantes ao oxigênio. Analgésicos comuns e opioides são ineficazes devido à lentidão de absorção e ao perfil fisiopatológico da dor.

Análise dos distratores:

• A. Enxaqueca com aura; indometacina: A enxaqueca é caracteristicamente pulsátil, dura de 4 a 72 horas, associa-se a náuseas, fotofobia e fonofobia, e piora com esforços físicos. Além disso, a indometacina não é a terapia da enxaqueca (é a droga de escolha e critério de resposta para a hemicrania paroxística e a hemicrania contínua).
• B. Arterite temporal; corticoide: A arterite de células gigantes acomete indivíduos com idade ≥ 50 anos, cursando com cefaleia temporal contínua e insidiosa, claudicação de mandíbula, espessamento da artéria temporal e VHS acentuadamente elevado, sem o perfil paroxístico e a agitação da cefaleia em salvas.
• C. Cefaleia tensional; anti-inflamatório e relaxante muscular: A cefaleia tensional é de caráter compressivo (em faixa/aperto), intensidade leve a moderada, bilateral e desprovida de sinais autonômicos cranianos e de agitação motora.